(长春中医药大学附属医院 麻醉科，吉林 长春 130021)

肩周炎是中老年人的常见病，俗称凝肩，冻结肩、五十肩。退行性变是其基本因素，长期过度活动，姿势式不良为其诱发因素，上肢外伤后固定过久、肩部急性挫伤后治疗不当，肩部组织继发萎缩性粘连及长期颈椎病，心、肺、胆道发生肩部牵扯痛，使肩部持续痉挛缺血从而转为肩周炎。根据临床症状的变化，该症可分为冻结开始期、冻结期和解冻期。其主要病理变化为肌肉、肌腱、滑囊、关节囊损伤，表现为增生、粗糙及关节内外粘连，从而导致疼痛和功能受限，后期则粘连紧密，疼痛消失，而功能障碍则难以恢复，这一病变过程可达一年以上。随着病情的进一步发展，上述症状和病理变化可能逐渐减轻乃致完全恢复。笔者采用综合疗法治疗20例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

选择20例典型肩周炎患者，即患侧肩关节活动明显受限，不能完成梳头、穿衣等活动，上肢背伸向后不能上抬至胸椎水平，上肢抬高60°以下。病史2～5个月，均有肩部疼痛，肩关节无明显外伤史；肩部X线示骨质和软组织无明显形态学变化。男8例，女12例，年龄45～54岁。

2 治疗方法

2.1 神经阻滞 于肩周找到压痛点及肌肉呈条索状部位并做标记，行广泛阻滞。方剂1：利多卡因加维生素B12、B6加曲安缩松合剂，每点用药3～5 mL，分层分散注射，1次/周，治疗4次后改为方剂2：利多卡因加维生素B1、B2治疗，2周为1疗程。

2.2 按摩理疗 在神经阻滞的基础上辅以按摩、理疗，常规疗法。

2.3 针灸治疗 根据“祛风寒，调经络”的理论，选同侧条口穴深刺透承山穴，不留针，用平补平泻手法。病情顽固者，针刺膏盲穴。

2.4 其他 中药内服六味地黄丸，2丸/d，注意饮食、补钙、阳光浴，并做适量运动。

3 结果

疗效评定标准根据《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。本组20例，经6周治疗，活动自如10例，活动略受限但均能完成日常活动9例，完成日常活动较困难者1例。

4 讨论

笔者认为，肩周炎的病理变化以肌肉、韧带、腱鞘等的改变为主，而粘连变化一般较轻。从退行性变的各因素分析，用肌肉痉挛、纤维组织增生、粗糙，可以解释临床发病过程。骨质疏松、脱钙本身导致疼痛，肌肉萎缩与疼痛致使肌痉挛再引起神经压迫，而肌健、腱鞘等纤维组织萎缩和受损部位的增生均导致运动障碍，由此形成恶性循环。病变发展到后期，骨钙在较低水平维持平衡，肌肉萎缩被脂肪组织代替，韧带、肌腱、腱鞘增生因萎缩、修复而减轻和松弛，疼痛和活动障碍因而被缓解或解除[2-3]。

治疗应标本兼顾。病变早期，按摩疗法简便易行常收到满意疗效，随着病情的发展，可以综合选用理疗、药疗以及针灸等治疗方法，枝川疗法和小针刀疗法也常用于临床，除此之外，神经阻滞疗法必不可少，对于肩部广泛疼痛患者，肩胛上神经阻滞是首选阻滞术，功能恢复锻炼，亦应尽早开始，以预防肩部肌肉萎缩乃至发展至冻结期。一旦肩关节功能受限，就应在神经阻滞后，疼痛消失时进行抗重力训练，以恢复肩关节的活动。

本实验证明，神经阻滞、按摩、理疗、针灸、物药治疗等中西医结合方法的综合应用能有效地解除或缓解疼痛，改善血供，促进修复和无菌性炎症的消失，终止病程发展，使肌肉痉挛、萎缩和纤维组织增生等变化减轻及消除，从而达到康复。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,2002:125.

[2]吴阶平,裴法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1999:22.

[3]裴法祖,孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:840.