(钦州市中医院 肝病科，广西 钦州 535000)

肝硬化低蛋白血症是因肝硬化导致肝脏合成蛋白的能力下降引起血清中的白蛋白不足而致。目前治疗主要是输注人血白蛋白为主，但是由于人血白蛋白价格昂贵，使得很多患者没有得到有效的治疗，从而影响治疗效果，同时单纯的补充人血白蛋白只能是暂时的缓解低蛋白血症，不能够从根本上解决肝硬化低蛋白血症，笔者运用升白汤加味治疗40例，效果明显，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，均来源于钦州市中医院中医肝病科门诊患者,男32例，女8例，年龄27～74岁，平均56岁。肝功能检查：白蛋白16～33 g/L，A/G比例倒置。

1.2 诊断标准 所有病例均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]:(1)肝脏质地与皮肤改变，肝脏质地改变是诊断肝硬化的重要依据之一，扪诊时质地坚实或坚硬，边缘锐利不规则，表面不平有结节感。如肝脏难以触及时，肝面容对诊断亦具有重要意义；蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张，常见于肝硬化,偶可见于其他急、慢性肝病，对诊断具有相对参考意义。(2)侧支循环开放，脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水是门脉高压症的三大征象，其中侧支循环开放对诊断门脉高压症具有特征性，腹水、脾大的原因很多，需排除其他疾病后，才具有诊断意义。(3)低白蛋白及高γ-球蛋白血症，是肝硬化临床诊断的重要依据,二者常同时存在，A/G比例倒置。(4)病因根据，如HBV、HCV、HDV感染史，长期酗酒史，药物中毒史,以及引起肝硬化的相关肝外疾病史(如心源性疾病)。以上4项中，有任何3项条件者即可作出临床诊断。而且所有患者的肝功能均提示白蛋白在16～33 g/L之间，A/G比例倒置。

2 治疗方法

以升白汤为主加减。基本方：黄芪、当归、鳖甲、紫河车、穿山甲、三七、山豆根、连翘、 莶草。气虚明显加人参、白术、茯苓、红枣；血虚明显加阿胶；阴虚明显加黄精；阳虚明显加肉桂、鹿茸、巴戟天；瘀血明显加琥珀、郁金、丹参；热盛加苦参、紫草；黄疸加茵陈、虎杖；腹水加路路通、马鞭草。10 d为1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治疗1个疗程，白蛋白升高至35 g/L以上，并稳定1个月以上为痊愈。

3.2 结果 1疗程后白蛋白升高至35 g/L者12例，2疗程后15例，3疗程后13例。

4 讨论

肝硬化低蛋白血症属于中医“虚劳”范畴，笔者采取升白汤加减治疗效果明显，此方以清补活三法合而组成，清即清热解毒，此因西医认为肝病多为病毒引起，只有清除其毒则方可断病之根达治疗目的，据现代药理研究表明，山豆根、连翘、 莶草，均具有清热解毒抗病毒之效。补即补益，因白蛋白是人体重要的物质，在血液中有重要生理功能，是血液总渗透压的主要调节物质，血清白蛋白还作为脂肪酸的载体参与运送脂肪酸，其缺乏易出现食欲极差，疲乏无力，此与中医虚证相符，故补益之法为治疗肝病低蛋白血症的首选，临床有补气、补血、滋阴、温阳之分，笔者临床应用时常选血肉有情之品，以其与人体较为相近，能加速蛋白的生成，现代药理研究表明药用黄芪、当归、鳖甲、紫河车、穿山甲等均有提高血清白蛋白的功能。活即活血化瘀，因据西医研究表明，肝硬化为肝细胞反复慢性变性坏死，继之纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状所致，此与中医之瘀血相符，现代药理研究表明用穿山甲、三七均有明显提高血浆白蛋白作用。清补活三法同用相得益彰，但在应用时要注意四诊合参。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京:化学工业出版社,2000:115.