(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)

卒中属危急重症，其发病原因主要在于脏腑功能失调，阴阳偏胜。治疗后常遗有半身不遂，语言不利，口眼歪斜等后遗症，且难完全康复。笔者自1998年2月以来,运用补阳还五汤以补气、化瘀、通络之法治疗卒中后遗症患者75例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

75例患者均为洛阳市第二中医院门诊及住院病人，男45例，女30例；年龄最小35岁，最大72岁；病程最短5个月，最长3年6个月，平均2年；CT或MRI示：出血性脑血管病24例，缺血性脑血管病51例；左侧偏瘫46例，右侧偏瘫29例；合并高血压39例，糖尿病15例，冠心病22例。

2 治疗方法

全部病例均采用补气活血通络法治疗，以补阳还五汤为基础方加减。基本方：黄芪18 g，当归尾12 g，赤芍12 g，制地龙12 g，川芎9 g，红花12 g,桃仁12 g。兼语言不利者，加石菖蒲9 g，远志9 g以祛痰利窍；兼口眼歪斜者，加白附子12 g，全蝎12 g，僵蚕10 g，胆南星10 g，葛根12 g，白芷12 g等以祛风化痰；兼肢体麻木者，加胆南星12 g，半夏12 g，陈皮9 g，茯苓12 g以理气燥湿而祛风化痰；大便秘结者，加火麻仁12 g,杏仁12 g等以润肠通便；小便失禁者，加益智仁12 g，桑螵蛸18 g以温肾缩泉；上肢偏废者，可加桑枝9 g,桂枝12 g等以通络；下肢瘫软无力者，加牛膝18 g，续断18 g，桑寄生18 g，杜仲18 g以壮筋骨，强腰膝；偏瘫日久，虽加重活血药而疗效不显者，可加水蛭、虻虫等虫类活血药以增强破瘀通络之作用。方中黄芪益气；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血；地龙通络。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[1]基本治愈：临床症状和体征基本消失；显效：瘫痪肢体肌力恢复到4～5级，语言障碍部分恢复；有效：瘫痪肢体肌力3级，语言障碍部分恢复；无效:临床症状和体征无变化。

3.2 治疗结果 基本治愈9例，占12%；显效38例，占50.6%；好转24例，占32%;无效4例，占5%；总有效率95%。

4 讨论

补阳还五汤由清·王清任创制，其临床应用广泛，疗效显著，是目前治疗卒中等血栓性疾病应用频率最高的方剂。本方由黄芪、当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、红花、地龙组成，主治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁等，对于治疗缺血性卒中、卒中后遗症疗效显著。卒中之因，唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，如《灵枢·邪客篇》云“偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《金匮要略》认为：“络脉空虚，风邪乘虚而入”。《灵枢·刺节真邪篇》云：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。治宜补气活血通络，以补阳还五汤加减，方中黄芪重用为主，以补亏损之气，配以丹参、赤芍、红花等药，现代医学认为具有抑制血小板聚集、抗血栓、扩血管、降血压、降血脂、改善微循环，提高机体的耐缺氧能力等作用，诸药合用，则气旺血行，瘀去络通，瘫痪自然康复。《证治汇补·卒中》篇云：“平人手指麻木不时眩晕，乃卒中先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”卒中一病，一经发生，病情较重，尤其是卒中昏迷而程度较深者，预后不佳，虽经救治，后遗症亦往往不能在短期内恢复，且有复中之可能，因此，与其治疗于既中之后，不如预防于未中之先。特别是年逾四旬，而经常出现头痛眩晕，肢麻肉 ，以及一时性语言不利等症者，必须加强防治。并结合针刺、气功等疗法，以提高防治效果。

[1]王新惠.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,29(6):378-381.