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(宝应县中医医院，江苏 宝应 225800)

笔者自2005年1月～2008年8月,运用中西医结合方法治疗缓慢性心律失常136例，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

本组病例均符合《实用心脏病学》缓慢性心律失常(病态窦房结综合征、房室传导阻滞、窦性心动过缓24 h平均心率<55次/min，同时伴有不同程度的临床表现者)诊断标准[1]。男85例，女51例，年龄15～86岁。窦性心动过缓40例，病态窦房结综合征45例，房室传导阻滞51例(Ⅰ°24例，Ⅱ°-Ⅰ型20例，Ⅱ°-Ⅱ型5例，Ⅲ°2例)。其中冠心病42例，病毒性心肌炎26例,高血压性心脏病18例，风湿性心脏病22例，原因不明28例。所有病例均有不同程度心悸、气短、胸闷，或有心前区疼痛，头昏、头晕、乏力，严重者伴有下肢浮肿、黑蒙、晕厥等表现。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 益气温阳、活血复脉，基本方：制附子10 g，红参10 g，丹参15 g，桃仁10 g，麦冬15 g，阿胶(炖冲)10 g，麻黄6 g，红花10 g，桂枝6 g，细辛6 g，炙甘草15 g,水煎服，每日1剂，首煎和复煎混合600 mL，早晚口服。2周为1疗程。

2.2 西药治疗 两者选用扩张血管、抗血小板聚集、利尿、加强心肌营养之剂，随机选用卡托普利、单硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、极化液等。

2.3 安装起搏器 对Ⅲ°A-VB或Ⅱ°-Ⅱ型A-VB合并束支传导阻滞者，或病态窦房结综合征R-R间期>3.5 s伴有晕厥者，采用头臂静脉或锁骨下静脉路径，切开或穿刺安装永久性心脏起搏器。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[2]拟定。

3.1.1 病态窦房结综合征，房室传导阻滞(计算1 min心电图记录)疗效 显效：用药后心电图恢复正常；有效：用药后传导阻滞及发作频率减少50%以上，传导阻滞或窦性静止间歇较用药前短或不出现2个窦性周期的间歇，Ⅰ°A-VB P-R间期缩短0.04s以上；无效：用药后无变化；加重：用药后发作频率增加20%或间歇延长20%以上。

3.1.2 窦性心动过缓及心率在50次/min以下疗效 显效:心率恢复到60次/min以上；有效:心率较用药前增加20%以上；无效:心率无变化；加重：心率较用药前减慢20%以下。

3.2 结果 病态窦房结综合征者45例，显效16例，有效21例，无效5例，加重3例；房室传导阻滞51例，显效32例，有效13例，无效5例，加重3例；窦性心动过缓40例，显效36例，有效3例，无效1例。总有效率87.5%。

4 讨论

缓慢性心律失常属于中医学“眩晕”“心悸”“怔忡”等范畴，病位主要在心、脾、肾，以心肾阳虚为主，兼损脾阳。采用益气温阳，活血复脉之大法，方中附子、红参、桂枝、细辛、炙甘草、麻黄益气温阳；麦冬、阿胶养阴补血，滋阴补阳；丹参、桃仁、红花活血通脉。现代药理研究证明[3],附子中含有去甲乌药碱，是β受体部分激动剂，对小鼠实验性缓慢性心律失常有防治效果，其正性肌力和心率作用能被心得静所拮抗，红参中含有人参皂甙，能增强心脏收缩力，双相调整血压，抗休克，麻黄能兴奋心脏，加快心率，桂枝扩张血管，调整血液循环，丹参加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，能扩张冠状动脉，抗血栓形成等，能促进组织的修复与再生。诸药合用，能改善心脏传导，提高窦房结兴奋功能，提高心室率。

[1]董承琅,陶寿琪,陈灏珠,等.实用心脏病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,1996:431-458.

[2]沈绍功,王承德,闫希军,等.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:人民卫生出版社,2001:6-7.

[3]王筠默,姜名瑛,沈映君,等.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:58-59