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(1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院 脑内二科，陕西 咸阳 712000)

眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即自觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。在临床中属于常见病症，多见于中老年人，青少年亦可发生。本病常反复发作，经久难愈。导致本病的病因病机颇为复杂，症候分型也多种多样，根据病因病机的不同临床上大体属风、火、虚、痰、瘀为患，尤以肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰阻络、痰瘀互结、气血亏虚、肾精不足等证型多见[1-2]。笔者通过对治疗眩晕的大量有效方剂的归纳总结，采用中药治疗眩晕颇有心得，现举例介绍如下。

1 病案举例

李某，男，57岁，干部，高血压病史十余年，自服卡托普利片10 mg，3次/d，血压控制理想。近日时有头晕、两眼干涩发胀、头重脚轻、步履自感漂浮欲倒、腰酸膝软、双上肢偶有不自主抖动症状，头部CT、TCD检查未见明显异常,在多家医院中、西医治疗后无效，遂来我院。就诊时头晕、面红、两眼干涩发胀、烦躁、呕吐痰涎，无头痛、肢体活动不灵，胃纳可，小便黄，大便2 d未解，血压：135/85 mmHg，舌质暗红，苔少，舌根部苔黄，脉沉弦滑。中医诊断：眩晕(肝肾阴虚，肝阳上亢型)，治以平肝潜阳，涤痰育阴。组方如下：酸枣仁15 g，生地黄15 g，当归15 g，红花6 g，天麻12 g，生龙骨25 g，生牡蛎25 g，生麦芽20 g，茵陈10 g，党参18 g，白术15 g，神曲20 g，泽泻15 g，苏木10 g。日1剂，水煎服。加减调治月余，证情稳定。

2 体会

眩晕，有属虚者，有属实者，虚实夹杂亦不少见。临证当首辨虚实，后辨阴阳，虚者当补，责肝脾肾之虚；实者当理，以祛风、清火、化痰、逐瘀为主。根据《内经》中：“诸风掉眩，皆属于肝”“有者求之，无者求之”“虚者责之，实者责之”的治疗原则。肝藏血为风木之脏，无论虚实当以守肝之位。

本方以酸枣仁、干地黄、当归、红花滋补肝肾，生精填髓，并具血活风消之意；龙骨、牡蛎、天麻不仅能平肝潜阳熄风，而且又是化痰饮之妙品，陈修园曰：“痰，水也，随火上升，龙骨能引逆上之火，泛滥之水，下归其宅，若与牡蛎同用则为治痰神品”；尤怡曰：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩，用泽泻泻水气，白术补水气，以胜水湿也，降浊以升清；党参、神曲补气健脾化运，绝痰之生源；再则肝为将军之官，其性刚烈，但若用药强制或转激发其发动之力则收效更佳，张锡纯《医学衷中参西录》用茵陈、麦芽宣通郁结，无耗损正气，兼补脾，顺肝木之性使之柔和，有利于肝阳、肝风的潜降平熄；苏木，久病必瘀，结合舌像少佐之。总之，本方具体体现了壮水之主以制阳光：干地黄、当归；虚阳上浮，酸以收之：酸枣仁；介以潜之：龙骨、牡蛎；扶土抑木：党参、神曲；升清降浊：白术、泽泻；柔和肝气：麦芽、茵陈；养血，不活血非其补也，佐以红花。诸药配伍相得益彰，全方共奏滋补肝肾，养血平肝，潜阳熄风，健脾化痰之效，切合本病之机故用之多效。临床上可根据患者证型不同，以本方为基础进行加减药味[3]。如脾肾阳虚者加真武汤；痰湿过盛者加胆南星10 g，陈皮12 g；肝火过旺者加龙胆草6～10 g；兼夹瘀血者加川芎10 g，鸡血藤15 g。

[1]白长川.1 816例眩晕辨证分型探讨[J].中医药学刊,2005,23(7):1296-1297.

[2]李会琪.通窍活血汤在脑病中的应用[J].陕西中医,2007,28(11):1551-1552.

[3]左艳敏.中西医结合治疗眩晕的临床研究[J].首都医药,2008(7):48.