朱明琪

摘 要目的：进一步认识老年肺结核的影像学特征。方法：分析我院肺科2003至2008年收治的150例老年肺结核进行分析，结合临床，观察其影像学改变。结果：老年肺结核一般男性多于女性，病变部位广泛复杂，并发症多的特点。结论：影像检查是发现和诊断老年肺结核的首选方法，X线影像复杂。

关键词肺结核；X线影像；老年人

老年肺结核是指60岁以上老年人得肺结核。据2000年全国结核病流行病学抽样调查：60岁以上老年人肺结核发病率直线上升趋势，死亡率高。老年肺结核已越来越受到人们的重视。现将本院收治的150例老年的肺结核X线影像进行分析。

1材料与方法

1.1一般资料

收集2003至2008年住院确诊的老年肺结核病150例，其中男性98例，女性52例；年龄60～85岁，平均68岁。

1.2临床表现

主要表现为咳嗽、咳痰123例（82％）；痰中带血45例（30％）；咯血24例（16％）；喘息、心悸48例（32％）；胸闷、胸痛9例（6％）；发热11例（7.3％）体重 明显减轻15例（10％）。病例中患有基础性疾病51例（34％）。所有患者都经痰涂片或培养、结核抗体等实验室检查，其中纤维支气管镜检查34例、影像随访确诊14例。

1.3方法

所有分析对象均进行X线摄影检查，对部分形态复杂病灶进行了CT扫描，然结合临床及实验室检查，重点观察其形态改变和特点。

2结果

2.1病变分型

根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后中国肺结核病分类将结核病分为5型[1]，其中浸润型138例（92％），血行播散型1例 （0.66％），纤维空洞型3例（2％），结核性胸膜炎8例（5.3％）。

2.2病变部位

上中肺野为主者84例（56％），中下肺野为主者51例（34％），下肺野单发者15例（10％）。

2.3病变范围

双肺发病123例（82％），单肺发病27例（18％），多肺野发病111例（74％），单肺野病灶57例（22％）。

2.4病变性质

斑片云絮状渗出或干酪样坏死6例（4%），结节增生性病灶21例（14％），条索纤维状病灶30例（20％），多形态混合病灶同时存在者93例（62％），有空洞改变者60例（40％），有钙化者42例（28％），出现结核球者23例（15.3％）。

2.5并发症较多

常伴有慢性支气管炎症、肺气肿、肺心病；更易合并糖尿病及胃肠淋巴等结核 。

3讨论

我国结核病疫情在全球仍属高流行地区。老年人由于免疫功能低下而发病率较高[2]，老年肺结核病与中青年结核病相比又有其特殊性：①临床症状不典型：常表现为轻度咳嗽、气喘、乏力，常被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎症或肺气肿。②常为双肺发病，病变范围广，累及肺下部比例较中轻年患者明显提高。③往往多种性质病变共存，其中以纤维性病变尤为普遍。④好发空洞形成干酪坏死，容易引起支气管播散灶。⑤易形成结核球。⑥老年肺结核患者的慢性支气管炎症、肺气肿、肺间质病变、肺梗塞等基础病变发生率较高。

老年肺结核的发生既有内源性复燃因素也有外源性感染成分。由于老年人免疫机能障碍T细胞和B细胞功能均减退，以T细胞的功能减退更为明显。当受到结核抗原－抗体刺激后，转化成致敏淋巴细胞减少、功能不足。再受到结核抗原刺激后既不能释放足够的各种淋巴因子，又不能有效地杀伤肌体内的结核杆菌，以致结核杆菌不易被限制在局部，易形成扩散。同时也可由于T细胞功能的减退，巨噬细胞活化不足，对侵入体内的结核杆菌水解、消化的杀灭作用减弱，老年肺结核病易形成广泛侵润、且常形成支气管扩散。

参考文献

[1] 中华医学会结核病学分会中国结核病分类法[J]中华结核和呼吸杂志，1998，21：716—717.

[2] 史敏言免疫与老年人[J]中华老年医学杂志，1986，5：186.