郭　飚

病历资料

我院近15年接、转诊肺结核病人700余例，其中3例首发症状特殊。

例1患者，女，13岁，“双踝关节肿痛6天”，偶有左膝关节痛。查体：双踩关节肿胀、活动受限，左膝关节压痛(+)，ESR60mm/小时；CR：双膝及踝关节骨质未见明显异常：RF(一)：CT：右上肺结核、右侧胸腔少量积液，PPD(+++)。经抗痨治疗第10天关节肿痛缓解。

例2患者，男，46岁，“背部发凉如泼冰水感3天”。X线胸片：Ⅲ上/(-)TB、活动期，PPD(+++)。抗痨第7天症状消失。

例3患者，男，45岁，“皮肤黄染、乏力7天”。ALT212 U/L，AST 123U/L，GGT 130 U/L，TBIL 50.3 μmol/L；甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎抗体IgM(-)，两对半(-)，乙肝前S1、S2抗原(-)；CT：右上肺结核，PPD(+++)，痰找结核菌(+)，抗痨第16天查ALT 56 U/L，AST 49U/L，GGT 87 U/L，TBIL 16 μ mol/L。

讨论

例1临床表现类似类风湿热，故有人称其为结核性风湿热，多见于青少年女性，以四肢大关节较常受累，可能与C₃免疫复合物沉着有关；例2可能为肺结核早期个体特异的畏冷发热表现；例3应属较严重结核菌感染所致肝功能损害。以上3例除主诉症状外，均无其他任何自觉不适，仅供临床参考。