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桂枝茯苓丸加昧治疗崩漏139例等

2009-03-20曲艳妮

中国社区医师 2009年5期
关键词:回形针牡丹皮桃仁

桂枝茯苓丸加昧治疗崩漏139例

曲艳妮

资料与方法

1998年以来,收治崩漏患者139例,年龄<20岁24例,20~30岁44例,30~40岁36例,>40岁35例。人工流产术后67例,功能性子宫出血39例,子宫肌瘤33例。

崩漏诊断标准妇女非行经期阴道大量出血或持续下血,淋漓不断:伴小腹疼痛,经血暗红或发黑,夹有瘀块;舌质暗红,或有瘀点,脉沉涩或弦紧。

方法桂枝茯苓丸加味(改做汤剂):桂枝10g,茯苓20g,赤芍15g,桃仁10g,牡丹皮10g。血瘀严重者加水蛭粉5g(冲),红花6g;兼气虚者,加黄芪15~20g,党参15~20g;兼血虚者,加当归12~20g,白芍15~20g,熟地黄15~20g;兼肾虚者,加杜仲15~30g,川断15~20g,牛膝15~20g;偏寒者,去牡丹皮,加艾叶5g,姜炭10g,吴茱萸3~5g;偏热者,加侧柏叶15g,茜草15g,地榆15~20g。

疗效判定标准①痊愈:服药后经量、经期、周期恢复正常,能维持3个月经周期以上,或者更年期妇女血止绝经者;②有效:服药后经量、经期、周期恢复正常,但不能维持3个月经周期,或经量减少,或经期缩短;③无效:服药>1个月,阴道出血无变化,改作其他治疗。

结果

治愈124例,有效10例,无效5例,总有效率96.4%。

典型病例患者,女,26岁,已婚。1998年9月22日就诊,自诉人工流产术后阴道出血,淋漓不止半年余,出血时多时少。西医妇检:胎膜残留,先出血黑紫、质稀、时有血块,小腹胀痛、拒按,腰酸困,头晕乏力,面色晦暗,形体消瘦,舌质暗,边有瘀斑,脉沉细涩。证属瘀血阻络,久致气血亏虚,治宜活血化瘀,佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加减:桂枝10g,茯苓20g,赤芍10g,牡丹皮10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,蒲黄15g,水蛭粉(冲)5g,黄芪20g,当归15g,三七粉(冲)4g。3剂后出血量增,伴大量血块,腹痛缓解。守方加阿胶15g,地榆20g,去红花、水蛭,又进5剂而血全止。继以益气养血,滋补肝肾之剂,调冲任、益精血,服药2周,精神渐振,随访半年,未复发。

讨论

桂枝茯苓丸方出自《金匮要略》,具有活血化瘀,消瘾散结之功,是张仲景为妇人妊娠有瘀病而设的化瘀之剂。方中桂枝温通经脉而行瘀滞。茯苓健脾养心而利湿,共为君药;牡丹皮散血行瘀而退瘀热,芍药柔肝理脾调气血,桃仁活血化瘀而破瘀块,共为臣佐药;芍药、桂枝,一阴一阳,茯苓、牡丹皮,一气一血,桃仁既破且散,共奏活血化瘀,调理气血之功效。如遇血瘀严重者,加水蛭、红花,水蛭为血肉有情之品,以破血逐瘀:伴气虚者,加黄芪、党参,以补气,使气旺则能摄血归经;兼血虚者,加当归、白芍、熟地黄,以养血补血;兼肾虚者,加杜仲、川断、牛膝,以补肾引血归经;偏寒者,去牡丹皮之寒滞,加艾叶、姜炭、吴茱萸,以暖宫祛瘀;偏热者,加侧柏叶、茜草、地榆,以凉血止血。

现代临床药理研究证实,活血化瘀药物有促进子宫内膜脱落,清除宫内瘀血,促使残留胚胎组织排出,改善子宫肌肉收缩的功能。

回形针治疗儿童鼻腔异物

徐奇伟

资料与方法

临床资料本组鼻腔异物患者28例,年龄2~6岁,其中男16例,女12例。异物中有豆类19例,花生7例,小纽扣1例,小螺丝1例。

方法用1枚回形针向两侧拉直,两头圆端保持弯曲不变。一端缓缓的沿鼻腔一侧深入,当回形针一端超越异物后,此时稍向外用力,异物随之渐渐退出。

结果

28例全部治愈,取出时间<1分钟。

讨论

鼻腔异物儿童多见,父母应将豆类、花生、小螺丝、小纽扣等容易放入鼻腔的物件放入儿童不易拿到的地方,同时也应教育孩子不要将任何物件向鼻腔内放入。回形针治疗儿童鼻腔异物,方法简单,无痛苦,且取出时间短,不造成任何损伤,值得基层推广。

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