鼻腔隐蔽部位鼻出血的治疗

刘卫平

资料与方法

2004年8月～2008年8月到我科就诊的鼻出血患者2122例，其中鼻腔后部或后上部出血患者384例(0.8％)。对112例鼻腔后部出血患者采用在鼻内镜下电凝出血点创面覆盖明胶海绵的方法治疗，取得良好效果。男73例，女39例，均为单侧鼻出血，年龄40～84岁，病程1天～2年。出血次数及出血量均不等。鼻一鼻咽静脉丛血管扩张出血65例，鼻中隔后上部出血22例，中鼻道出血14例，中鼻甲内侧端偏后出血9例，下鼻道中段顶部出血2例。

止血方法患者取坐位或半卧位，裸脚踩电极板。清理干净鼻腔后用1％的卡因+0.1％肾上腺素少许行鼻腔黏膜表面麻醉。用4 mm直径30°或0°内镜由前向后详细检查鼻腔，认真寻找出血点，必要时可骨折中鼻甲或下鼻甲寻找出血点，找到出血点后3mm直径吸引器管上套上一次性输液器塑料管，所套塑料管必须长到足以伸出鼻腔2 cm，只将头端露出3 mm，使头端对准出血点，将医用高频电凝器(工作频率500 kHz)调至电凝38～42 w，一边吸引出血一边嘱助手用单极电凝器触吸引器后部裸露部分，术者在内镜下观察。

电凝时吸引器头距出血点最好保持1mm左右距离或刚接触出血点，不可接触过紧，以免吸引器头与组织黏连，扩大出血面。电凝2～3秒后出血点被电凝成白色并将周围0.3 cm范围电凝成白色，休息数分钟观察无新鲜出血后，用浸有利福霉素的明胶海绵覆盖创面，术毕。

结果

112例患者，随访3个月～1年，仅1例术后当天蹲厕所时因用力过猛而引起再次鼻出血，行二次电凝后治愈。其余111例均一次性治愈。

讨论

鼻内镜下电凝止血方法操作简便，仅需准备几个不同弯曲程度外套塑料管套的吸引器头。内镜能发现比较隐蔽的出血点，用高频电凝器能将瞬间产生的较大热量使出血点凝固并达到一定深度，明胶海绵可吸收超其重量许多倍的血液，进入其内的血小板迅速破裂，促进凝血，从而达到止血目的。同时明胶海绵可完全吸收，不会造成鼻腔异物，还免除了反复换药对鼻黏膜的损伤。

雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿童喉炎30例疗效观察

藏晓云张玉霞

资料和方法

2007年3月～2008年9月收治轻中度急性喉炎患儿51例，男35例，女16例；<1岁10例，1～3岁18例，3～7岁15例，>7岁8例。均符合急性喉炎的诊断标准。均有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气样呼气困难，其中23例有喉梗阻表现。入院并发症：肺炎7例，贫血9例，细菌性肠炎3例，轮状病毒肠炎5例。随机选取其中30例雾化吸入布地奈德治疗(观察组)，21例地塞米松静滴治疗(对照组)，两组临床资料比较，差异均无显著性(P>0.05)。

方法两组均进行抗感染和对症等基础治疗。观察组给予空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液，<3岁1m1(含布地奈德0.5 mg)，>3岁2 m1(含布地奈德1mg)，10～15分钟/次，3次/日，连用3天。对照组给予地塞米松0.3～0.5mg/(kg·日)静滴，连用3天。

疗效判定标准①治愈：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣等均消失，喉梗阻缓解；②显效：声音嘶哑明显好转，喉梗阻缓解；③有效：声音嘶哑有好转，喉梗阻有所缓解；④无效：症状无改善。

结果

观察组治愈20例，显效7例，有效3例；对照组治愈7例，显效10例，有效4例。观察组疗效优于对照组(P<0.05，差异有显著性意义)。观察组未发现明显不良反应。

讨论

布地奈德是合成非卤化糖皮质激素，抗炎性强，能减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止变态反应递质的释放，降低各种变态反应递质的活性，能有效清除呼吸道炎症。还可抑制激肽和5-羟色胺引起的炎性反应，从而降低血管通透性，减轻黏膜水肿和黏液分泌，达到减轻喉梗阻的目的。布地奈德用空气压缩泵雾化吸入，起效快，简单易行，不良反应少，尤其适合儿童使用。