江德胜

耳鸣、眩晕者，可能有血脂紊乱

人们早就注意到动脉硬化患者常有内耳症状，而大多数内耳病患者伴有血脂紊乱。这是为什么呢？

内耳是高度分化和代谢旺盛的器官，它和脑组织一样不能耐受缺氧。动物实验表明，将内耳血管栓塞15分钟，就可使内耳发生不可逆的损害。实际上，内耳缺血甚至比心肌更为敏感，受伤的情况亦更为严重，功能当然会随之减退，对噪声等损害因素的耐受性下降。

血脂紊乱会使动脉发生粥样硬化，内耳血供减少。加之血液的高凝性、高黏滞性使血液流动滞缓，血小板聚集活性增加，必将引起瘀积，甚至血栓形成。血脂紊乱还会引起自由基增加，加重听毛细胞和前庭毛细胞的损害，从而诱发感音神经性耳聋、突发性耳聋和眩晕等症状。

因此，可以认为，动脉硬化所致供血不足的最早表现多数不在心脏而在内耳。耳聋和眩晕不仅可提示血脂紊乱为病因，更可视为动脉硬化或冠心病的预兆，这一点很值得医生和病家重视。

高血压可引起耳聋、耳鸣和眩晕

进入老年期后，血压增高的同时，动脉随之硬化，供应内耳的血管亦不能幸免，其管腔变小意味着血供减少，就导致内耳缺血、缺氧。由此可理解，内耳血管变性是老年性聋的病理基础。

耳鸣的表现以持续性多见，音调高低不定，奇怪的是可为单侧性。许多高血压病患者常以头晕作为判断血压高低的“风向标”，有的还以有无头晕来调节降压药的用量。事实上，高血压患者不一定都有头晕。一般说，病程较短者当血压升高时就晕得难受，病程长的高龄者，虽然经常处于高血压水平，却不一定感到头晕。

咽痛或耳痛，警惕心肌梗死

急性缺血性心脏病主要包括心绞痛和心肌梗死，其典型症状为胸痛、胸闷及心前区不适等。发病时约有20%的病人症状不典型，极易造成误诊。就耳鼻喉科而言，就有可能误诊为急性或慢性咽喉炎、扁桃体炎、神经性耳痛或急性中耳炎等。表现为咽痛，是由于心肌缺血、缺氧导致心肌坏死，其代谢产物刺激了心脏交感神经传入纤维，使冲动沿胸部交感神经传到大脑，产生的痛觉可放射到咽喉、下颌和颈肩部。

高血压还可引起脸痒、鼻出血

高血压可使大脑皮层发生某些功能性或器质性变化，其中有可能涉及嗅觉功能失调。与此同时，三叉神经感觉支亦可受累，表现为面颊部有蚁行感，这可视为高血压病的早期症状之一。

高血压可引起鼻出血，高血压合并有动脉粥样硬化、冠心病、肺心病时更易鼻出血。这是由于各类心脏病造成鼻咽血管丛内静脉瘀血。该静脉丛位于鼻腔后部，不仅出血凶猛，还难以被发现和处理。

另外，某些降压药也会引起耳鼻喉科症状，如利血平长期使用可产生明显的鼻阻塞症状，一旦停药则又恢复正常通气。另一种降压药如卡托普利，则有咽部不适及引起咳嗽的副作用，常被误诊为慢性咽炎。