贺建青

[摘 要]以经济效益为中心，降低成本、增加收入，是医院进行可持续发展的重要保证。在提高经济效益的同时还要兼顾社会效益、医疗质量、服务质量等方面。只有正确处理好成本与效、益、成本与质量、成本与病人负担的关系，才能使医院更好地发展，更好地服务于社会。

[关键词]医院成本 质量效益 病人负担

在市场经济条件下，医院的增收不能光靠外延式发展来实现，也不能靠增加病人负担来实现应当着重加强内部管理，靠降低成本来实现。实行成本管理，强化成本核算，降低消耗水平，是医院可持续发展的重要保证。

一、降低医院运营成本的有效途径

（一）精简机构，减员增效，优化人力资源。

优化法人治理结构，减少行政设置，避免职能交叉，提高行政效能，可以有效降低管理成本；改善用人机制，推行竞争上岗，实行定岗、定员、定职、择优聘用和双向选择，方能降低人力成本。

（二）实行招标采购制，降低采购成本。

对医院的设备、药品、卫生材料、低值易耗品、工程物资等的采购实行公开招标，坚持公开、公平、公正的原则，做到阳光下操作，增加采购透明度，杜绝暗箱操作，最大程度地节约采购时间，降低采购成本。

（三）大力推行后勤服务社会化，减轻医院负担。

凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交社会去办，如我院病房大楼内卫生清洁、日常养护等工作都交与社会保洁公司去做；凡是能从医院剥离的后勤服务，都尽可能剥离，如洗涤、维修等；社会一时不能办的要引入市场机制，通过组建后勤队等模式，提高后勤保障水平，节约水、电、煤、气等的消耗，减少跑、冒、滴、漏，降低后勤服务成本。

（四）加强库存材料定额管理，降低存货成本。

医院的药品、卫生材料、低值易耗品等支出所占比重较大，应合理确定其最佳经济采购批量、储备和消耗定额。各种常用物资库存量=上一年度月均购入量x(1+S)，S为本年度增加幅度，可根据单位实际情况确定。定期组织人员进行盘点清查，掌握库存情况是否与账面相符，如发现不符要及时处理。

（五）对固定资产的购进进行科学管理。

医院固定资产包括房屋及建筑物、专业设备、家具、图书等，要利用投资决策的基本模型、净现值法、费用核算法等价值判断方法，充分考虑经营风险、财务风险，对固定资产的投资进行可行性分析。根据本单位实际情况，结合本地区、本部门资源配比政策，合理确定固定资产需要量，避免盲目采购和重复采购，提高固定资产的利用效率。

（六）严格控制公用经费

公用经费属于可控成本，加强公用经费的管理与控制，可降低医院运营成本，提高行政、后勤工作效率。医院应实行经费定额、结余留用、超支不报等限额管理办法，努力降低费用，节约成本，促进医院降耗增效。

（七）合理筹集和有效运用资金

保持合理的负债结构。医院负债要适度，资产负债率应控制在40%以内。因此，应及时掌握现金流量信息，以达到既有充足支付能力，有无闲置资金的最佳状态。实施稳健投资的财务策略，增强资金的使用效果和抗风险能力

（八）进行效益分析，提高临床服务效率

提高临床技术效率，以最低的投入获取最大的产出。医院应通过技术进步和技术创新提高治愈率，缩短住院天数，加快病床周转，提高临床工作效率。

二、成本核算和控制

医院在实行成本核算和控制时，必须利用医院的人、财、物等要素，以医院价值为最大化目标，坚持以病人为中心、提高服务质量的宗旨，在取得经济利益的同时兼顾社会效益，既要防止单纯追求经济利益而不顾社会效益，也要防止追求社会效益而不讲经济利益，只有两者有机结合起来，才能优化医院结构、提高医院效率、实现医院健康发展。要注意以下几方面问题：

1．成本控制与医疗质量的关系

医院的一切工作都必须以提高医疗质量为根本。对医院而言，医疗质量是医院生存发展的重要保证，是实现医院可持续发展的重要手段。因此，加强成本管理，切不可以牺牲医疗质量为代价来换取经济利益，即使可能也是暂时的。要在努力提高医疗质量的同时降低成本，实现两者的有机统一。

2．成本控制与服务质量的关系

服务是最低廉的成本，同时也是最有效的，从某种意义上说，良好的服务可以弥补医疗技术上的缺陷。医院不可一味追求降低成本而使服务质量缩水。要想病人所想，急病人所急，创新服务机制，更新服务理念，实现人性化服务、前置服务、延伸服务、跟踪服务，不断提升医院社会形象，创造良好的社会效益。

3．成本控制与病人负担的关系

面对医疗费用日益昂贵的现状，好多贫困地区群众因病致贫，因病致死。小病托，大病治不起，这违背了医疗改革的初衷。如何能以质优价廉的服务解决病人的病情，是当今医疗机构亟待解决的现实问题。医院应禁止以开大处方、乱检查、乱收费等方法加重病人负担。应严格执行国家的收费标准，治理药品回扣、收受红包、商业贿赂等切实减轻病人负担。

参考文献

[1]于庆益 姜春华，浅谈医院成本核算管理，卫生经济研究，2007-09

[2]刘颖，加强成本核算管理 促进医院可持续发展，中国卫生经济，2004-05

[3]王会 吴青松，坚持以效益为中心 加强医院成本管理，卫生经济研究，2004-10