孙　波　曹立功　吴春风

【摘要】 目的 探讨泌尿外科应用双J导管出现并发症的原因和对策。方法 对128例应用双J导管发生并发症患者的临床资料进行分析。结果 对出现的并发症有腰痛54例、肉眼血尿32例、管腔梗阻17例、膀胱刺激症状18例、双J导管移位3例及尿路感染4例。经行相应的有效处理后，并发症均获消除。结论 双J导管在泌尿外科应用过程中有一定并发症，经过预防和相应处理完全可以得到有效控制。

【关键词】双J导管;并发症

在泌尿外科，解除尿路梗阻的过程中双J导管的应用尤其显得重要。双J导管作为内支架内引流的管道它克服了以往外引流带来的诸多不便，甚至可以通过腔内技术放置双J导管起到以往通过开放手术才能达到的效果，但在应用中，同样也不能忽视其出现的一些并发症。在1998-2008年，笔者应用双J导管的839例中，128例出现各种并发症。现报告如下。

1 临床资料

本组128例，男72例，女56例；年龄15～79岁，平均40．5岁。其中，肾盂、输尿管切开取石术51例，UPJ成形术11例，肾后性梗阻致肾功能衰竭行内引流治疗7例，上尿路较大的结石行ESWL辅助治疗18例，输尿管镜气压弹道碎石后引流治疗34例，肾外伤肾盂积液引流1例，医源性输尿管损伤2例。

置管方法有：术中顺行置入法：在对上尿路开放手术的患者中，术中置管66例，其操作是在术中直视下置入带导丝的双J导管，向下方插入膀胱后拔出导丝，再将另一端置于肾盂内，关闭切口。经膀胱镜或输尿管镜逆行置入法：主要用于输尿管狭窄的保守治疗、输尿管梗阻性肾功能衰竭引流、ESWL辅助治疗、输尿管镜碎石术后引流，共62例。其操作是先将导丝逆行插人，直达肾盂，将双J导管由端孔套人导丝，再用推进杆将双J导管推人输尿管、肾盂，最后依次退出导丝、推进杆，膀胱镜观察双J导管位置适当后，退出膀胱镜。还有一种方法是将一端封闭的双J导管连同内置导丝一同在膀胱镜下置入。然后以顶管顶住双J导管退出导丝。128例置入双J导管后，121例表面麻醉下经膀胱镜取出导管，6例通过输尿管镜取出，1例自行排出。

2 结果

本组128例出现的并发症有腰区疼痛54例(42．1%)；肉眼血尿32例(25%)；管腔梗阻问题17例(13%)；膀胱刺激症状18例(14%)；双J导管移位(双J管远端上移至输尿管腔内)3例(2．3%)；尿路感染4例（3．1%）。

3 讨论

腰痛的原因可能与双J管放置后引起的机体不适应，输尿管刺激、膀胱输尿管尿液反流有关。本组共有22例出现腰痛，对放置双J导管引流的患者，若行走活动时腰痛症状加剧，应减少活动量和强度，也可在手术中选用较柔软的进口材料双J管以减轻症状；若排尿时肾区或腰部胀痛，应考虑有膀胱输尿管反流的可能性。为预防和减少反流的出现，应嘱其多饮水、增加排尿次数和立位排尿，尤其对开放手术后放置双J导管者，为减少反流导致尿外渗，应常规留置导尿3～5 d，以降低膀胱内压，并且排尿时不要腹部用力 ，对并发有下尿路感染的患者需积极控制感染，以防引起肾盂肾炎。此外，应积极处理可能诱发腹内压增高的慢性便秘、慢陛咳嗽等疾病^[1]。对于需留置双J管的患者尽量避免双侧输尿管同时留置双J管可减轻膀胱输尿管反流所致症状。

作为一种内支架物，双J导管本身会刺激输尿管或肾盂黏膜水肿，较长时间存在于体内，有利于病原菌粘附于双J导管上，成为继发感染的来源^[2]。发生感染的常见因素是双J导管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅所致。因此，在放置双J导管后，若有血尿，尿培养阴性，可能是双J导管对黏膜的摩擦损伤所致。若细菌培养阳性，伴有膀胱刺激症状，应考虑感染存在，给予有效的抗生素控制感染 。若导管有移位或梗阻，应及时调整或换管。本组出现的血尿，其中大多为双J导管刺激损伤所致，可通过卧床休息、多饮水、口服解痉剂后缓解。

输尿管管腔梗阻早期可能由于肾、输尿管出血过程中血块形成而堵塞管腔，而后期可由于管腔结石或双J导管表面壳皮的形成而堵塞。一般来说，双J导管放置时间过长可能导致管腔结石或表面壳皮形成，一般在置管3个月即可出现，尤以膀胱段更为明显。Yeniyol等^[3]报道3l例输尿管支架管的并发症，其中22例支架管留存超过6个月形成结石石壳。壳皮与结石形成的因素有：① 双J导管表面不光滑，致使石垢堆积形成壳皮；② 双J导管表面与尿中蛋白发生化学反应，引起有机蛋白团块基质沉淀；③ 有结石病史或产生尿素酶的病原菌，可加速结石形成。多饮水、酸化尿液、预防与控制感染、定期复查KUB和及时更换或拔除双J导管，是预防管腔堵塞的重要措施。此外，对难以处理的继发结石或表面壳皮，可综合梗阻情况和分肾功能，可采取ESwL或输尿管镜碎石方法。本组中有12例患者出现继发结石或表面壳皮，4例患者结石位于输尿管上段以ESWL方式将其粉碎，8例位于输尿管中下段的结石。在麻醉下通过输尿管镜行气压弹道碎石术，将位于输尿管内附着于双J导管的结石击碎，松解附有结石的双J导管与输尿管之间的粘连，松动双J导管后再将双J导管取出。最后再重新放置新的双J导管，2～4周后拔管。

双J导管只要放置位置正确，通常极少发生移位，本组发生率为2．3%。发生移位的原因有：① 双J导管两端卷曲状态的长度为22～26 cm，并不适用于所有患者，尤其是输尿管较长的患者，可能出现双J导管相对较短而发生向上移位。本组共有3例，均经输尿管镜取出。②放置不当，肾盂盘曲过多或过少。术中双J导管下段未置入膀胱或置入膀胱部分过短，随着呼吸和身体的活动，可使双J导管回缩至输屎管内。此时可采用输尿管镜取出。笔者在临床应用中的体会是选择合适长度的双J导管、正确的放置方法、特别是有C一臂的监测或KUB的随访，可以大大减少双J导管移位的发生。

笔者认为双J导管作为输尿管内支架引流，放置方便，引流效果好。虽然存在一定并发症，经过认真预防和相应处理完全可以得到有效控制。

参考文献

［1］ 屠民琦，施国伟，何家扬，等．双J管临床应用的并发症．临床泌尿外科杂志，2006，1：71-72．

［2］ 孙雅军，林文洪．双J管在体外冲击波碎石术中的应用与比较．中国内镜杂志，2007，13(9)：995-996．

［3］ Yeniyol C O，Tuna A，Yener H,et al．Bacterial col-onization of double J stents and bacteriuria frequency．Int Urol Nephrol，2002，34(2)：199-202．