周华三

乌拉地尔(Urapidil)是一种新型扩血管及降压药物，国内外目前主要用于高血压的治疗及手术麻醉中的血压控制。我院于去年开始，用于治疗急性左心衰竭，收到良好效果。现将44例急性左心衰竭患者应用乌拉地尔的疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1．1 对象 左心衰患者44例，其中男28例，女16例。年龄30~78岁，平均(56．8±18．2)岁。病因：冠心病26例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病4例。根据NYHA分级，心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级26例。

1．2 用药方法 首次剂量给予乌拉地尔(德国Byk Gulden药厂生产)12．5~25 mg加生理盐水10 ml稀释后于3~5 min内静脉推注完毕，继以维持量50~100 mg加5%葡萄糖或生理盐水200~500 ml，按每分钟2~6 μg/kg速度静脉滴注，每天1次，可24 h连续应用，并可酌情调整用药剂量与速度，根据病情应用3~6 d。

1．3 观察指标 注意监测患者治疗前后血压、心率变化，同时记录患者体位、呼吸、紫绀状况、手指温度、肺部啰音及肝脏大小、下肢浮肿等情况。此外比较治疗前后血糖、血脂及电解质、肝功能、肾功能的变化。

1．4 疗效评定标准 显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能级别无改善。

2 结果

2．1 临床疗效 44例患者中，显效18例(40．9%)，有效24例(54．5%)，总有效率为95．5%，2例患者无效，为风湿性心脏病患者，2 d后因心力衰竭而死亡。

2．2 用药后患者的收缩压、舒张压及心率收缩压与心率的乘积均明显降低，P<0．001。详见表1。

2．3 治疗前后血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能无明显差异。

2．4 不良反应 出现头晕3例，恶心呕吐2例，症状均较轻，不影响治疗。另有低血压1例，为风湿性心脏病，用药后血压下降至85/50 mm Hg，伴胸闷、头晕、大汗，立即停用乌拉地尔，改用多巴胺静滴治疗后，血压逐渐回升。

3 讨论

急性左心衰竭患者往往伴有外周血管阻力增高，其心输出量的减少可引起交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，使外周血管阻力进一步升高，导致左心室功能的进一步损害。乌拉地尔的作用机制是通过阻滞突触后α1受体扩张动静脉血管，从而降低外周血管阻力^[1]。同时乌拉地尔可降低中枢交感张力、抑制压力感受器反射，在降低外周血管阻力时不引起反射性心率增加^[2]。

本组患者应用乌拉地尔治疗后，临床症状和体征改善，明显降低收缩压心率双乘积值，反映心肌耗氧量降低，有利于心肌保护。在治疗急性左心衰竭过程中，除2例患者出现明显低血压外，其余患者血压下降程度有限，且很快达到稳定水平。该药对糖、脂肪代谢及肝肾功能无影响。本研究表明，静脉滴注乌拉地尔治疗急性左心衰竭临床疗效显著，不良反应少，是一种安全有效的扩血管药物。

参考文献

［1］ Wang RYC，Chow JSF，Chan KH，et al.Acute haemodynamic and myocardial metabolic effects of intravenous urapidil in severe heart failure.Eur Heart J，1984，5:745.

［2］ Johnson TH，Francis GS.Effection of surriaval in patients with CHF using durg therapy.Practical Cardiology，1990，16(2):37.