王艳敏

【摘要】 总结本院在实施整体护理以来的有利因素和弊端。有利因素，促使护士充电，增进医护沟通，护患感情，减少护患纠纷；负面影响，主管护士责任太重，患者及家属对主管护士产生依赖性以及护理病历书写存在的一些问题。

【关键词】整体护理；责任；护理

随着医学科学的不断发展，医学模式的不断更新，护理工作模式的改进也随之成了义不容辞之事。因此，在许多医院都开展了以患者为中心的整体护理工作；本院也是其中之一。多年来，整体护理工作的开展对本院的护理工作起到了积极的推动作用，当然也存在着许多的不足。现以我院为例，谈谈整体护理工作在县级医院开展的利与弊。

1 整体护理的有利因素

1．1 促使护士充电，县级医院的护士，原本知识层次的起点就很低。在我院所有护士的第一学历也全部是中专毕业，所学的课本知识是有限的，实践赋予她们的更是有限。虽然整体护理工作不是依靠高等学历的人员去实施，但它要求护土所扮演的角色却很多。例如：管理者、教育者等。这样。就要求许多的知识需要护士为患者及其亲属讲解、示范。而且，随着人们生活水平的不断提高，患者对疾病的理解也不再停留于以前的简单概念之上，他们对于疾病问题的了解需求越来越多，越来越深．所以，这就迫使护士要不断地去钻研多方面的知识，在实践中不断的提高自己的综合素质，才以顺利完成对患者健康问题的正确指导。

1．2 增进医护沟通，传统的护理模式中，所体现的是“医生的嘴，护士的腿”，护上只是医嘱的忠实执行者。而在整体护理工作中，扩土为患者所做的每一项操作，都要为其解释是为什么，另外，作为患者的主管护士，患者的活动、休息、饮食、服药等，这些与疾病密切相关的问题，都要及时的为患者做出正确的指导。同时，主管护士及时将护理问题及措施汇报于主管医生，从而为患者制定更为科学、合理的护理措施。此过程，也是增加医护沟通，增进医护感情的过程，即对医生的工作起到提醒和补充作用，也对护士的工作起到帮助扣指导作用，更有助于患者早日康复。

1．3 增进护患感情，减少护患纠纷在过去的护理模式中，护土往往只是把患者当作一个“被操作者”，能够给予患者的大多也只是护理操作技术。而整体护理让护士赋予患者更多人性化的服务，护士从入院宣教开始就对患者有了初步的了解，在住院期间，护士更是要对患者不断沟通，更全面了解患者，第一时间为患者排忧解难，并及时提供最需要的帮助和指导，这样，扩士和患者之间就少了很多的隔阂，更多时候是一种朋友的关系。因此，护患的纠纷大大减少。开展整体护理工作以来，为护士锦旌旗、表扬信的患者屡见不鲜。

2 整体护理带来的负面影响

2．1 主管护士责任太重，其他护理人员工作依赖性增强 县级医院，护理人员编制原本紧缺。因此，每个科室只能安排2个责任护士，而1个责任护士往往要负责管理10~15例患者。在床位满的情况下会更多。从1个患者的入院宣教、健康教育、住院期间的护理计划、护理措施，出院指导等等一些护理工作都由责任护士1人来完成。责任护士任务繁重，工作量大。而其他各班次的护士，只是在清闲的时候可以协助责任护士，一般来说，对患者出现的一些问题，由于自己对患者不了解，也推给责任护士去解决。久而久之，对责任护士也产生依赖性，缺乏工作的主动性，因而出现“头重脚轻”现象。

2．2 患者及家属对主管护士产生依赖性，整体护理要求护土扮演多种角色，同时，也肩负了更多的责任，与患者沟通，督促患者吃药、扶患者下床活动、翻身拍背等工作，周而复始。久之，患者及家属也对责任护士产生依赖性。在他们的潜意识里，认为很多护理工作只是护士的“专利”。于是，在责任护士不在的情况下，一些力所能及的护理(如：扶患者下床活动，给患者翻身按摩等)家属也不去做，由此，形成护理过程中患者的过分被动地位。从而影响整体护理的效果。

2．3 护理病历书写中存在的问题

2．3．1 护理病例的书写占用护理人员的大量时间在整体护理工作中，患者从入院评估、健康教育、护理措施、出院指导等，都要有书面记载。这样，一方面有利于全面的观察、了解病情、另一方面也占用护士大量的时间，其实，在护理工作中，很多的工作都已成为常规。例如，不能进食的患者．要为其做口腔护理，防止口腔溃疡的形成；长期卧床的患者，要为其定时翻身、按摩，防止褥疮的形成等等。就是这些常规的护理操作，要求在操作的同时，还要完全的体现在护理病历上。因而花费护士很多的时间，另外，对于不同的患者，存在着不同的问题，即使是同一病种的不同患者，也会出现不同的症状。而我们的护理计划要依据病情而定，因此，我们的护理计划在一些具体患者的病程演变过程中己不再使用。所以，这样拟订的护理计划也就白费时间。

2．3．2 一些患者的不配合，影响护理病历的完整性及真实性 对于一些病情较轻、外伤(特别是打架引起的)及年轻患者，对护理病历所记载的内容表现出极不耐烦，甚至戒备、抵触的心理(例如：护理评估表中的家族史、既往史、联系方法等)还有一些患者，对护士的讲解总是存在着不确定性，总会在护士讲完后，再去大夫那里进一步证实。而且，在对自己病情的叙述上对护士也有所保留。因此，这就大大影响护理病历的完整性与真实性。

2．3．3 护理病历得不到很好的重视，一份完整的护理病历，是护士了解患者及病情的第一手资料，其中记载的有些护理措施对其他患者也有可以参考的价值，而且它也花费了护士很多的心血。但最后，往往这份病历看的最多的也只有书写过它的护士，其他工作人员很少问津。等患者出院后，护理病理的保存也随之失去价值。

以上是我院在实施整体护理以来，所总结出来的有利因素和弊端。相信随着医学科学的不断发展，医院的不断壮大，结构的不断完善，医护人员整体素质不断提高，整体护理工作会在我们这样县级医院里，具有特色的开展起来，使患者在我们的工作中真正受益。