解玉娟　刘　娜

体温维护和亚低温冬眠合称为“温控疗法”是脑损伤综合治疗的重要组成部分。温控疗法对脑损伤引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化能起到一定的作用^[1]。通常情况下采用冰帽、冰毯或低温室治疗，使患者处于32℃~33℃的亚低温状态，以达到全身降温的目的。而当患者体温不升时，说明机体处于功能衰竭的状态，持续低温可使患者抵抗力进一步降低，导致凝血功能和微循环障碍，而此时维持机体在一定的温度即采用“控温疗法”则十分重要。我院脑神经外科病房对颅脑损伤及开颅术后中枢性高热者普遍给予亚低温治疗，取得良好的效果。为进一步提高治疗与护理的经验，现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我科自2002年1月至2006年1月共48例高热患者应用亚低温治疗。男37例，女11例，年龄16~70岁，其中严重颅脑损伤昏迷评分GSS 4~8分）8例，GCS>8分6例，脑内血肿清除术后16例，去骨瓣部分脑组织切除内减压18例。使用温控仪前患者体温均高于39℃。最高达40．3℃。

1．2 材料KN01型控温仪

1．3 方法

1．3．1 控温仪操作方法 使用KNO01型（北京康诺技术发展公司生产）一机两毯（冰毯）控温仪。①结构。主体设有控制系统面板，可显示所有参数及循环水泵系统。另有两条冰毯可同时使用。配有一体温控测器；②操作步骤。将控温仪放置在有电源线，并备有可靠的接地线、稳压器的病房内，距压缩机组1 m左右应无障碍物，以保证气流畅通。按要求接通所有管道及电源，在贮水槽里注入蒸馏水7500 ml，在床面上覆盖一层医用床单，放置配备的冰毯，上面再覆盖一层医用床单血用。为了避免影响降温效果，可将翻身垫垫入降温毯下面。患者平卧，将毯面平铺于患者头部及腰背部，将温度传感器经肛门插入5 cm至直肠，水温是指毯内部循环的温度。开机、停机根据病情决定。设定上下限温度，我科ICU病房患者常设置上下温度35．5℃，上限温度常设为36．5℃。如使用过程中出现电源切断，开机应重新设置，并保持温度在25℃~32℃。

1．3．2 药物辅助冬眠：氯丙嗪50 mg加入0．9 NaCL 250 ml内静脉滴注，以无寒战为标准调整速度。一般为5~10滴/min。必要时辅以肌松剂和地西泮。

2 结果

48例体温均得到较好控制，使用控温仪最长19 d，最短4 d，平均8 d。无1例压疮发生，44例治愈，6例并发肺部感染，4例死于原发疾病。

3 讨论

颅脑损伤尤重度颅脑损伤昏迷时间长，并发症多，死残率高。当今神经外科虽医疗技术水平发展迅速，各种新的治疗手段不断出现，但对脑复苏的治疗目前尚无突破性的进展。亚低温冬眠疗法被公认为脑复苏治疗的最主要的手段。其作用机制是：亚低温能抑制兴奋性氨基酸的释放，降低基础代谢率，减少脑耗氧，减轻脑缺血区供求失调引起的损伤，挽救半暗区受伤的脑细胞，降低颅内压，达到保护脑细胞的作用^[2]。有研究认为，亚低温冬眠实施越早越好^[3]。一般认为应在发病后两小时内开始。同时注意降温速度要快，复温速度要慢，原则上应在24~48 h逐渐复温，同时，对体温在33℃以下不升的患者，应提升温度至33℃，维持7~10 d，复温后也应保持体温36℃~37℃。

控温仪的控温机制是通过加热/冷却水，经过冰毯升高/降低患者体温以达到设定温度及亚低温。其操作简单，安全性高。避免以前用冰枕、冰敷造成的体温不恒定和复温困难等缺点，经临床观察用机1 h即可见效，为抢救患者赢得时间，同时也减轻护理强度，提高护理质量。

使用亚低温治疗严密观察患者的病情，治疗过程要密切观察病情的变化，防止患者体温下降过程中出现寒战，本组2例重症颅脑外伤昏迷患者，3例开颅手术后持续高热，超过41℃。采取控温仪给予降温，体温降至37．5℃，治疗中患者出现呼吸急促，38次/min，心率140次/min，BP 21/14 KPa，大汗淋漓、寒战，给予暂停使用控温仪，遵医嘱给予地西泮10 mg静脉推注，非那根25 mg肌内注射后约30 min上述症状缓解。因此患者出现寒战时暂停使用控温仪，症状缓解后重新开机使用，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸并按气管切开常规护理。

护理注意点：①严密观察体温变化。0．5~1 h记录体温1次，使患者肛温保持在32℃~33℃，以利保护脑细胞。若发现体温>35℃，应及时检查控温仪运行是否正常，严禁体温忽高忽低，因体温过低可引起肌束震颤至低钾血症和高钠高氯血症；体温过高可致高钾或复温性体克^[1]，从而使患者病情出现恶性循环状态。本组病例未出现过机控性体温过低过高状态；②在亚低温治疗结束前，应使肛温逐渐回升，保持在36．5℃~37．0℃，复温应逐步进行，以5 d为宜，再撤除冰帽和控温仪，以达到保护脑细胞，防止复温性脑水肿的目的；③为了保证冰毯的功能，必须保持冰毯连接管的通畅，勿折叠扭曲，以免阻止毯内水循环；④保持冰毯的功能，及时处理大小便及呕吐物，避免污染冰毯，如有污染，应用清水擦拭干净，勿用乙醇等刺激性液体，以免造成冰毯老化。终末处理可用紫外线照射消毒；⑤加强基础护理工作：a口腔护理：对亚低温治疗患者口腔护理应每日3~4次，根据口腔pH值选用漱洗涂，一般pH>7采用2%~3%硼酸，pH<7选用2%碳酸氢钠。口插管患者应每日更换牙垫1~2次，并更换固定位置。防止口腔黏膜损伤。B定时翻身、拍背，特别是低温状态尤应注意，每1~2 h一次的有效翻身和拍背。密切观察冰毯接触部位皮肤的情况，每30 min查看一次控制面板上水温的度数。如发现皮肤潮红，应立即增加翻身次数，按摩受压部位，避免压疮和冻伤的发生；⑥在进行控温疗法的同时，还应注意密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每15~30 min记录体温，脉搏、呼吸、血压1 次。动态监测SaO₂及血气分析等，为临床治疗及调节呼吸机参数，提供依据。保持呼吸道通畅，给予雾化吸入2次/d，及时吸痰降低肺部感染率。

参 考 文 献

［1］ 江基尧.亚低温保护基础与临床.第二军医大学出版社,1998：12-13.

［2］ 邱民，蔡晓东、李维民，等.亚低温治疗重型原发性脑干损伤.实用医学杂志，1998,14（12）：88.

［3］ 斐中，苏培镇.全身亚低温对脑缺血保护作用的实用研究.国外医学血管病分册，1996，4（5）：275.