顾天月　寇冬梅

[关键词] 一氧化碳中毒；迟发性脑病

[中图分类号]R595.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）01（a）-110-01

急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒后症状消失或基本恢复，经过一段间歇期（2～60 d），一般是1个月左右，即所说的“假愈期”，又出现多种多样的神经精神症状和体征，临床最常见的是以痴呆为特征的迟发性脑病，如不认识家人，不会穿衣洗脸，生活不会自理，重者出现大、小便失禁，有的出现精神症状及行为异常。一旦出现一氧化碳中毒后迟发性脑病，无论给家庭还是社会都带来很大负担，因此临床上一定要积极抢救治疗一氧化碳中毒，早期诊断，系统治疗，降低出现一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病率。以下2例是本院今年冬季发生的较典型的一氧化碳中毒后迟发性脑病病例。

1 一般资料

例1，男，54岁，工人。2008年1月7日中午被发现昏迷于值班室，屋内烧火炉，送入本院。查体：血压90/60 mm Hg，脉搏110 次/min，呼吸16 次/min，昏迷状态，呼吸浅弱，口周白色分泌物，双瞳等大约1.5 mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，心率110 次/min，律齐，腹软，肝、脾未触及，四肢时有抽搐，小便失禁，双下肢巴氏征（弱+）。初诊：急性一氧化碳中毒。给予降颅压，促进脑细胞代谢药物，联合高压氧治疗2 d后，患者清醒，经高压氧联合药物治疗5 d后，患者生命体征平稳，自动出院。

例2，女，50岁。2008年3月27日9∶00时被家人发现昏睡不醒，身边有呕吐物，屋内烧火炉，送入我院。查体：血压100/60 mm Hg，脉搏118 次/min，呼吸15 次/min，昏迷状态，呼吸浅弱，双瞳等大约1.0 mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，心率118次/min，律齐，腹软，肝、脾未触及，腱反射减弱，双下肢巴氏征（弱+）。初诊：急性一氧化碳中毒。给予药物联合高压氧治疗2 d后，患者清醒，经高压氧联合药物治疗4 d后，患者生命体征平稳，自动出院。

以上2例患者分别于出院第29天、第25天因出现较严重的痴呆症状，确诊为一氧化碳中毒后迟发性脑病而再次住院治疗，经药物联合高压氧治疗近1个月，患者病情缓解不明显。

2 讨论

急性一氧化碳中毒迟发性脑病实质上是迟发性缺氧性脑病，通过多年来本院治疗的急性一氧化碳中毒患者的病情分析，迟发性脑病多发生于开始病情较重，常伴有昏迷（6～24 h），经药物或高压氧治疗后很快苏醒，苏醒后无特殊异常表现，患者因经济或其他原因很快出院。出院后一般经1个月时间左右，患者逐渐出现痴呆症状及类Parkinson样征候群，从而再次住院治疗。在此，笔者认为诊断为中、重度急性一氧化碳中毒患者，昏迷时间超过4～6 h，有脑水肿表现，患者苏醒后，应高压氧联合药物继续治疗，且高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病效果显著，已众所周知。同时可动态检查脑电图，观察是否有弥漫性低波幅慢波，可初步诊断是否有迟发性脑病发生[1]，严密观察2～3周后可出院，因此，一定要彻底治疗，减少或避免一氧化碳中毒后迟发性脑病发生。此2例患者昏迷时间较长，虽然很快苏醒，但脑组织已受损，治疗时间短，最终出现严重的痴呆症状而再次住院治疗。因此，临床医师应高度重视本病的发生，早期诊断及治疗，避免出现严重的后遗症，给患者和家属带来很大负担。

[参考文献]

[1]葛泽桐,王满侠.高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的EEG变化[J].临床医学,2003,23:14-15.

(收稿日期：2008-09-01)