路　军

[关键词] 前置胎盘；护理

[中图分类号] R71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-090－０2

前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，是一种危险的病理性妊娠和妊娠后期的严重并发症。主要表现为妊娠晚期无明显诱因、无痛性反复阴道出血，是产科的急症和重症，容易引起孕妇大出血、感染，造成孕妇胎儿生命危险[1]。我院2001年1月～2008年1月，共收治前置胎盘产妇98例，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

2001年1月～2008年1月收治前置胎盘孕妇98例。经产妇68例，占69.5%，3产以上5例；初产妇３０例，占３０.５%。有人工流产史者50例，占53.7%，有人工流产2次以上者16例。除9例经保守治疗暂时出院后外院分娩，8９例中，孕36周前分娩49例，占58%，37～40周分娩35例，占42%。头先露58例，占62.36%，臀先露23例，占24.7%，横位12例，占12.9%。

1.2前置胎盘的诊断标准及类型

在孕28周后经B型超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可诊断[2]。本组中央性前置胎盘16例、部分性前置胎盘49例、边缘性前置胎盘23例、低置胎盘11例。发生出血性休克21例，其中，中央性前置胎盘13例，部分性前置胎盘8例。本组除9例保守治疗未娩要求出院外，89例分娩产妇中，剖宫产59例，阴道手术产39例（其中有9例行胎足牵引，内倒转，均为死产），存活新生儿81例，围生儿死亡18例。死亡率为18.36%。

2护理

2.1产前护理

2.1.1认真做好产前检查前置胎盘由于胎盘置于胎先露之前而阻碍于先露入盆，使先露高浮、臀位、横位。在产前检查时，如先露高浮、胎位不正或有人工流产史者，虽无阴道流血也要考虑是否存在胎盘前置的可能，应常规行B超检查[3]。对可疑前置胎盘者，则告知产妇注意事项，并动员其尽早住院。

2.1.2积极做好终止妊娠的准备因前置胎盘发生出血时间、出血量均很难预料。当前置胎盘产妇入院后，应准备好各种抢救用品。对产妇做好心理护理，使其对终止妊娠有思想准备，避免发生大出血时措手不及[4]。对孕龄达37周以上、胎儿已成熟的孕妇，即使无阴道出血，也应采取措施适时终止妊娠。尤其是中央性前置胎盘发生大出血时，应以挽救孕妇生命为主，不论孕周多少，均应在积极抢救出血性休克的同时，立即剖宫产，以达到迅速止血的目的[5]。

2.1.3积极性保守疗法对妊娠未满37周、胎儿未成熟、胎心正常、母体出血停止且病情稳定者，为了提高围生儿的存活率，嘱孕妇绝对卧床休息。期待治疗期间护理人员需密切观察病情，如脉搏血压、出血状况、胎心音及宫缩情况等，切忌行阴道或肛门指诊，保持外阴清洁，如有宫缩，按医嘱给予抑制宫缩的药物，观察治疗效果。孕妇大多数有不同程度的阴道出血，担心胎儿和自身安危而感到紧张、焦虑和恐惧。我们应以亲切和蔼、沉着冷静的态度、熟练操作和有秩序的安排，给患者以安全感，同时耐心解释出血原因和注意事项，使孕妇和家属对前置胎盘有初步了解，精神上得到安慰和支持，从而消除不良心理状态，增强对医护人员的信任，积极配合治疗。口服硫酸舒喘灵2.4 mg，3次/d，以抑制宫缩，达到减少出血的目的，为保证胎儿有足够的营养，降低胎儿宫内发育迟缓的发生率，根据阴道出血量，给予少量多次输血纠正贫血，准确记录失血量，及时完成各项实验室检查，禁止阴道检查及肛查。发现异常及时报告医生，对孕龄达37周胎儿已成熟的产妇，即使无阴道出血，也采取措施终止妊娠[6]。

2.2产时护理

对前置胎盘产妇无论是保守治疗、自然早产或被迫引产，对母婴均有着很大的危险性，如处理不当，将直接危及母婴的生命。我们认为阴道分娩的关键是加速分娩，缩短产程，以控制出血。临床上我们多在产妇宫颈口开大3～4 cm，在宫缩间歇期行人工破膜，使胎儿先露下降，压迫胎盘减少出血，同时加强宫缩，促进分娩。若产程进展缓慢，则加用催产素静脉滴注，若经上述处理产程进展仍不理想，胎儿虽不能存活，也及时改行剖宫产。

2.3产后护理

由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，且胎盘种植部位血窦极其丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起大出血[7]。因此，当胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素10 U，以促进子宫收缩并按摩下腹部，促进胎盘和宫壁发生错位血窦关闭，减少出血。同时前置胎盘产妇容易发生产褥感染，在产前即给予抗生素，如有阴道手术应严格遵守操作规程，会阴侧切缝合时，以甲硝唑液冲洗后再缝合，并做好会阴切口的护理。

2.4围生儿抢救及护理

前置胎盘产妇娩出的新生儿多有早产或窒息。在接生前备好氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品，待胎儿娩出后立即清理呼吸道分泌物，对窒息较重的新生儿，即立即行气管插管，给予面罩加压氧气吸入，必要时行胸外按摩。并给予地塞米松2 mg，脐带静脉注射，以促进肺成熟，防止呼吸窘迫综合征，待新生儿面色转红、哭声洪亮后，给予断脐处理。

2.5出院指导

要做好卫生宣教，宣传有效的避孕方法，减少人工流产，加强孕期保健。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.135-139.

[2]曾蔚越,刘丽红,罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志,2003,1:35-37.

[3]吕述彦,曹继蕴.剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘的危险分析[J].中国现代医生,2007,45(22):13.

[4]陈光虹,陈华.前置胎盘68例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(15):36,45.

[5]余丽英,罗勤,傅雪芳.中央型前置胎盘产后出血的预防[J].临床和实验医学杂志,2006,5(4):335-336.

[6]潘云华,陈云彩.前置胎盘46例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):815.

[7]徐旭娟,顾平,沈美云.妇产科护理常规与禁忌[M].北京:人民卫生出版社,2007.72.

（收稿日期：2008-09-08）