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儿童反复呼吸道感染的诊治

2009-02-16潘永丽冯晓冰

中国医药导报 2009年1期
关键词:反复呼吸道感染中西医结合儿童

潘永丽 冯晓冰

[摘要] 目的:探讨儿童反复呼吸道感染(RRI)的诊治方法。方法:采用自拟中医药汤剂对35例RRI在其缓解期辨证治疗,10 d为1个治疗阶段,每月2个治疗阶段为1个疗程。疗程结束后,门诊随访其呼吸道感染情况。结果:29例(82.9%)在疗程结束后再发呼吸道感染的次数明显减少,病程明显缩短,治疗费用显著降低。结论:中西医结合治疗RRI具有疗效确切,费用低廉,副作用少等优点。

[关键词] 儿童;反复呼吸道感染;中西医结合

[中图分类号] R246.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-082-02

Diagnosis and treatment of repeatedly respiratory infections in children

PAN Yong-li1, FENG Xiao-bing2

(1.Dongan Hospital of Gaozhou City,Gaozhou525232,China; 2.Gaozhou Maternal and Child Care Service Centre of Guangdong Province, Gaozhou525200,China)

[Abstract] Objective: To discuss the diagnosis and the treatment of repeatedly respiratory infections (RRI) in children. Methods: 35 patients with RRI were treated with traditional Chinese medicine designed and made by myself in their easement time including two treatment stage a month,10 days per stage,among them there was a rest time 10 days till one cause a month ended. Then followed up the condition that patients occurred with respiratory injection again. Results: One month later,29 patients(82.9%)with RRI had an effect in repeated happening time,illness cause, reducing cost. Conclusion: There will be effective,low-priced and less side effects with combination traditional Chinese and western medicine on RRI.

[Key words] Children;RRI;Combination traditional Chinese and western medicine

反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内反复发生呼吸系统感染,包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等为特点的疾病,主要侵犯婴幼儿及学龄学期儿童。多数表现为旧病初愈,新病再起,病程较长,全身情况较差,部分病例可并发哮喘、心肌炎等,威胁小儿健康。2007年6~12月我院对收治35例反复呼吸道感染患儿应用中西医结合治疗,取得良好疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

35例患儿中,男l8例,女17例;1~3岁8例,4~7岁18例,8~10岁9例。20例表现为单纯性上呼吸道感染,9例病程中出现支气管肺炎,6例合并咳嗽变异性哮喘。均符合RRI诊断标准[1],其中,23例(65.7%)合并不同程度厌食;13例(37.1%)合并轻度贫血,血红蛋白≤100 g/L;血液微量元素锌测定19例(54.3%)低于65 μmol/L。每年呼吸道感染次数8次者9例(25.7%),5~7次者22例(62.9%),<5次者4例(11.4%);每次呼吸道感染病程11~14 d者25例,7~10 d者10例。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗急性期采用对症支持、应用抗生素治疗。至热退、喘止后第3天即开始第1阶段的中医药汤剂辨证治疗,连续10 d。此次治疗后10 d再开始第2阶段,2个阶段共用时1个月,即为1个疗程。记录疗程结束后再发呼吸道感染次数、病程、用药情况及花费情况。

1.2.2 中药治疗①组成:黄芪6 g、桂枝9 g、仙灵脾6 g、熟地6 g、白芍6 g、防风6 g、砂仁6 g、白术5 g、麦冬9 g、甘草3 g、大枣5枚。②煎法:诸药混合入陶制锅中,加水750 ml,文火煎至150 ml,滤出后置一容器内,再在砂锅中加入750 ml水,用同样的方法煎至150 ml,和第一次煎得药液共300 ml,混合浓缩至200 ml。③1~3岁10~15 ml/次,4~7岁15~20 ml/次,8~10岁25 ml/次,均为每日3次。④加减法:咳嗽加杏仁、桔梗、百合;痰多加半夏、陈皮;咽红加牛蒡子、射干;纳差加内金、炒麦芽、枳壳;贫血加当归、熟地;多汗加煅龙骨、牡蛎。

1.3 疗效判定标准

显效:治疗1个疗程后,1年内呼吸道感染<4次;好转:治疗1个疗程后,1年内呼吸道感染<6次;无效:呼吸道感染次数、病程、症状均无明显改善[2]。

2 结果

治疗1个疗程后,1年内呼吸道感染次数<4次18例(显效,占51.4%), 4~5次11例(好转,占31.4%), 4例无明显改善(无效,占11.4%),其中2例未完成全疗程治疗。治疗后抗生素的使用率降为8例(占22.9%);平均每次治疗费用减少75.5元。支气管肺炎9例中,只有3例在服用中药1个疗程后复发;6例咳嗽变异性哮喘中,有3例服用中药2个疗程后未再复发。治疗过程中未见发生副作用和不良反应。

3 讨论

现多认为RRI与患儿体液免疫、细胞免疫功能低下有关[3],有学者指出与微量元素缺乏关系密切[4],故补充微量元素和提高机体免疫力则成为西医治疗此病的重要方法。RRI患儿大多数存在如下临床特点:①肥胖体虚,多汗自汗;② 纳呆食少,不耐风寒;③反复发作,消瘦羸弱。中医认为:RRI患儿自身护卫功能不足,防御外邪侵袭的功能薄弱,由于抵御外邪无力,极易为六淫所感。外邪自皮毛或口鼻而入,与卫气薄弱,失于固护有关。《小儿卫生总微论方》指出:营卫相随,通行经络,营周于身,环流不息。营阴卫阳,营虚则津液泄越,卫虚则不能固密,故多汗易感。再者,营卫之气来源于脾胃对水谷精微的化生、营卫虚弱与脾胃虚弱运化失健有直接关系。营卫失调,反复外感,又进一步损伤脾胃,导致纳呆食少。所以,营卫虚弱及失和是RRI的主要病理病机。治疗此症,必充其卫气、温其卫阳、敛其营阴,使其卫护其外、营阴内守、营卫调和,才能减少或预防RRI的发生[5]。

方中黄芪宜气固表,桂枝温阳化气,白芍敛阴止汗,防风解表散风,白术运脾化湿,砂仁、大枣降逆和胃,麦冬、熟地滋阴,仙灵脾温阳扶正,甘草调合诸药。根据中医学“急则治其标,缓则治其本”的原则,在RRI之缓解期,补宜气血、调和卫营则能扶正固本、抗邪外侵,是为邪不在多而在正虚之又一明证[6]。药物研究表明:黄芪、仙灵脾均有增强机体免疫的作用,同时,熟地、仙灵脾中含有微量元素锌、铁,且仙灵脾具有雄激素及生长激素样作用。从西医学的角度为本方剂治疗RRI的合理性提供了证据。

[参考文献]

[1]江载芳.小儿反复呼吸道感染[J].中华医学继续教育视听杂志,2003,1:50.

[2]刘学胜,于志英,李建明,等.干扰素、转移因子防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):400-401.

[3]杨珂.卡介菌多糖核酸注射液治疗反复呼吸道感染疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):358-359.

[4]黄文瑞.多种微量元素佐治反复呼吸道感染患儿疗效及免疫学观察[J].实用儿科临床杂志,2004,19(2):152.

[5]郁晓维,孙轶秋.江育仁儿科经验集[M].上海:上海科学技术出版社,2004.36-37.

[6]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,1999.571.

(收稿日期:2008-07-11)

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