喻 彬， 陈 炜， 邹 青， 须 霆

我们从2005年2月至2008年12月共行后腹腔镜肾癌根治术27例，使用免水囊法建立操作空间，用Hem-o-lock结扎夹处理肾动静脉，部分病例行区域淋巴结清扫，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组27例，男17例，女10例；年龄39～67岁，平均52岁；病灶位于左侧11例，右侧16例； CT示肿瘤直径2.5～7.5 cm，平均4.5 cm；临床分期，T1N0M09例，T2N0M017例，T3aN0M01例。

1.2 手术方法

1.2.1 免水囊扩张法建立操作空间 患者在气管内麻醉下取健侧卧位，在腋中线髂嵴上方约2 cm处纵行切开皮肤1.5～2.0 cm。以刀柄或食指顺肌纤维方向钝性分离，撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙，用食指向头端将腋中线附近侧腹壁与腹膜后脂肪钝性分离出一腔隙，插入10 mm Trocar，充二氧化碳气体。腹腔镜镜端直视下进入此腔隙，此时可见到周围未钝性分离的侧腹壁与腹膜后脂肪之间存在蛛丝状疏松结缔组织区，将腹腔镜镜端紧贴侧腹壁沿疏松结缔组织层面通过镜杆的摆动将十二肋间平面以下腋后线至腋前线之间的腹壁筋膜与腹膜后脂肪钝性分离，直视下在腋后线十二肋缘下置入10 mm Trocar。置入钝头分离钳，将遮挡腋前线腹壁的脂肪及腹膜反折推开，直视下在肋缘下腋前线处置入5 mm Trocar(必要时可安置2只)。

1.2.2 肾蒂血管的寻找和处理 沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙(腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙)，用超声刀充分分离此间隙至膈肌下方。向内游离时，右侧手术中先找到腔静脉，左侧先找到生殖腺静脉或输尿管，作为解剖标志向上分离找到肾蒂。……