雷 玲， 章云海

在经感受器通路给药的系列研究中，应用皮内注射小剂量的地塞米松对下肢长骨手术后镇痛有显著效果[1]。甲状腺肿瘤手术属浅表手术，所牵涉的神经与皮内感受器通路网络基本一致[2]，为寻求简单、经济、有效的术后镇痛方法，我们将皮内注射地塞米松合剂法用于甲状腺肿瘤手术后的镇痛，获得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月行甲状腺肿瘤手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。其中男13例，女47例。年龄22～60岁。体重45～75 kg。甲状腺瘤32例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺乳头状癌17例。手术方式：单侧甲状腺次全切除28例，双侧甲状腺次全切除32例。所有患者术前均无气管压迫症状，无精神神经疾病史。近期未服用阿片类或苯二氮卓类药物。分成A、B两组，各30例。A组术后使用静脉泵自控镇痛；B组使用皮内注射镇痛，为家庭经济状况较差且愿意配合研究的患者。

1.2 方法 患者术前30 min肌注鲁米那0.1 g及阿托品0.5 mg。入室后开放下肢静脉，连接多功能监护仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR及SpO2。随即静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼1～2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.3～0.4 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg诱导，插弹簧管。术中静注七氟醚1%～3%及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg/min维持麻醉。为避免芬太尼对术后镇痛的影响，本研究选用超短效的止痛药物用于手术诱导和维持，术后常规予氟马西尼拮抗。A组，于手术缝皮时接静脉泵开始术后镇痛，芬太尼10 μg/mL, 2 mL/h, 0.5 mL/15 min。B组，在麻醉诱导插管后用0.025%地塞米松和0.25%布比卡因混合液进行皮内注射，即0.75%布比卡因6.6 mL+5 mg(1 mL)地塞米松，用0.9%氯化钠液稀释至20 mL。沿胸锁乳突肌外缘平下颌角水平至锁骨上缘连线作皮下注射，进针深度约0.1 cm，每个皮丘注入1～1.5 mL药液，形成直径为1.5～2cm苍白橘皮样皮丘，间隔约为1.5 cm。……