任克非

【摘要】目的:探讨B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术的护理措施。方法:选取125例早孕70d以内的妇女进行B超导视下利多卡因局部麻醉术下人流术,在术前、术中、术后采用有效的护理措施。结果:通过相关的护理措施,96例早孕患者均能顺利完成手术,无手术并发症发生。结论: B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术采用有效的护理,是保证手术顺利进行的关键,可有效避免并发症的发生。值得在基层医院推广。

【关键词】 B超导视 人流 护理

随着医学技术的发展和人们生活水平的提高,人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。B超引导可明确了解孕囊大小及位置,手术针对性强,避免手术医生盲目操作,大大降低手术操作对子宫内膜的损伤,手术时间短、痛苦小、吸宫彻底;宫颈注射局麻药物利多卡因能有效地减轻患者的痛苦,预防人流综合反应的发生。2008年3月—2009年3月,我院门诊进行B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术96例,通过充分的术前准备、严密的术中监护和良好的术后护理,无一例并发症发生,并有解除受术者的恐惧心理,减轻术中疼痛,减少人工流产术中引起的不良反应的优点。现报告如下。

一、临床资料

本组125例中,年龄最小18岁,最大43岁,平均(29.5±4.5)岁。B超检查均显示宫内妊娠。人工流产时间为妊娠(50±4.5)d。所有患者生命体征稳定,无手术禁忌证。术前常规测体温、脉搏、血压,受术者膀胱憋尿,对于尿少或无尿者行消毒会阴及插导尿管用0.9%生理盐水充盈膀胱,取截石位,常规检查后消毒铺巾,用阴道窥器暴露宫颈,钳夹宫颈,用碘伏消毒宫颈和穹隆部,于宫颈旁侧3点及9点处,以7号针头进针1cm,回抽无血后分别注入2%利多卡因2ml,5分钟后在B超引导下行人工流产术。所有孕妇在术前、术中、术后均实施护

理措施。

二、结果

125例孕妇手术时间最短2.5分钟,最长6分钟,平均4.1分钟;术后阴道流血持续时间(3～8)天;术后腹痛持续时间(1～4)天,术后一周复查B超无一例出现宫内残留;所有患者术后(30～45)天恢复月经。

三、护理措施

1.术前护理

(1)术前检查护理

孕妇术前检查若有以下几种情况者,不宜手术:①各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。②急性生殖器官炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。③妊娠剧烈呕吐引起的酸;中毒尚未纠正者。④术前4h内,2次体温在37.5℃以上者。

(2)术前心理护理

术前宣教以消除恐惧、紧张心理,安定孕妇情绪为主。对于前来行人工流产的孕妇,护理人员要从受术者的利益出发,围绕每个受术者的不同心态,做好相应的心理护理。应满足病人的心理需要,保守病人的隐私,减轻病人的心理负担和压力,从而建立良好的护患关系,取得受术者的信任与合作。向病人解释禁食禁饮的重要性并讲清相关注意事项,同时需讲明麻醉方式、手术过程,使其明白人工流产是小手术,受术者如配合好,避免紧张,手术完全可以顺利而安全地进行。

(3)术前准备护理

①环境。门诊收治后将病人安置在独立的休息室,保证病人的隐私。人流手术室采用臭氧消毒30min,室温保持在22℃～25℃。②仪器及物品准备。打开并检查B超机的性能,保持待用状态。除人工流产术的必备物品、药品外,另应准备氧气、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等,抢救用药如肾上腺素、麻黄碱、阿托品、多巴胺、缩宫素等。③病人准备。术前膀胱憋尿,更换手术衣帽。测量体重及生命体征并记录。术前常规开放静脉通道并保持畅通,使用套管针,方便用药及抢救。摆好体位(取膀胱截石位),常规会阴、阴道及子宫颈消毒。固定好病人的肢体,松紧适宜,注意防寒保暖。

2.术中护理

(1)术中以减轻受术者的心理负担为主,提高其痛阈值,采用暗示、转移、分散注意力的方法,与其谈一些轻松话题或做一些分散痛觉的动作,如擦汗、轻轻按摩腹部、指压内关等。(2)协助指导患者取截石位,常规消毒;严格执行无菌操作,防止发生感染。(3)减少手术创伤,缩短扩宫及吸宫时间。根据孕周选用合适的吸管及负压,术中操作轻柔而迅速。(4)妥善有序地摆置好手术台上的器械,避免手术器械的碰撞,勿让受术者看到血染的器械与纱布。(5)协助手术医生B超观察宫腔操作情况。

3.术后护理

(1)手术结束,协助患者穿衣,稍事休息后协助其排空膀胱。认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符。协助患者饮用热牛奶或红糖水。(2)观察阴道出血及分泌物情况:人流术后当天可能有轻微下腹不适、疼痛并有少量阴道流血,如腹痛严重或阴道流血过多,要注意其并发症的发生,术后出血一般3～5d,出血不超过月经量,随着子宫收缩及创面收复,阴道流血渐渐停止。(3)术后2周内适当卧床体息,增加营养食物,以加快身体的康复,不做体力劳动。(4)保持外阴卫生清洁,每天用盐温开水或洁尔阴稀释液清洗1～2次,勤换月经垫,注意会阴清洁,阴道流血未干净时禁盆浴,1个月内禁性生活以防生殖器官感染。(5)人工流产术后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵,随后月经来潮。注意避孕以免再次妊娠。如准备采用节育环避孕者,可以在人工流产的同时放节育环。因为这时放环成功率高,脱落率低,不良反应少。(6)必要时给予抗生素及促进子宫收缩药物,预防感染及出血。

四、体会

B超导视下利多卡因局部麻醉下的人流手术仍需要医护人员在极短的时间作出反应及处理,这样就要求护理人员有敏锐的洞察能力及熟练的专业操作技能,配合医生紧急处理病情突变。我院采取一系列切实有效的护理措施,可减少甚至避免人流综合征的发生,从而使手术得以顺利进行。因此,实施有效的护理措施对减少或避免人流综合征的发生,减轻受术者手术的痛苦及术后并发症的发生是非常有效的。且操作简便,容易掌握,值得在基层医院推广。

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