张 惠

[关键词] 拇指血管球瘤;包块切除术

[中图分类号] R732.2;R739.96 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-84-01

1病例资料

患者 女,69岁。因发现左拇指包块伴疼痛3年入院。患者3年前发现左拇指包块伴轻度疼痛,未重视。3年来包块生长缓慢,但疼痛逐渐加重呈持续性,并自觉影响日常生活,遂来院治疗。否认左拇指有外伤史,否认家族中有类似疾病史。入院后查体:左拇指指腹较右侧明显隆起,局部皮肤稍红无静脉曲张。左拇指中部可触及一质中包块,直径约0.7cm,肿块位置较深,包膜完整,压痛明显。左拇指屈伸活动不受影响。X线示“左拇指骨质无异常”。MRI示“左拇指指腹结节状信号影,T1W呈低高信号,T2W呈低信号,左拇指指骨无异常”。左拇指指根麻醉下行左拇指包块切除术,患指指根止血带。在左拇指指腹沿皮纹行一弧形小切口,长约1cm,分离指腹脂肪垫,见包块位于脂肪垫下方,包膜完整,表面光滑。沿其包膜逐渐将肿块和周围组织分离,直至完全游离取出。冲洗伤口后直接缝合皮肤,松止血带,加压止血后包扎。切下组织术后病理示“(左拇指)血管球瘤,大小0.7cm×0.5cm×0.2cm”。

2讨论

血管球瘤比较少见,75%发生在手上,多发生在手指指甲下,有时压迫末节指骨可形成压迹。而类似本例发生在指腹的血管球瘤属少见,容易漏诊或误诊。血管球瘤的病因尚不清楚,有人认为与外伤有关,一般认为该肿瘤是正常血管球增生所致的良性肿瘤。本例患者否认拇指外伤史,其发病原因可能与左拇指正常血管球增生有关。血管球瘤多见于20~40岁,无明显性别差别。多发于肢端,手指的血管球瘤常见于甲下,有时压迫远节指骨形成压迹,有时也影响指甲生长,使指甲形成一个凹陷。甲外血管球瘤位于指(趾)腹、前臂皮下、大腿、小腿、腘窝。一般直径约3~5mm。局部疼痛是血管球瘤的主要临床特点,多为刺痛或烧灼痛,呈间歇性或持续性。本例患者患处疼痛呈持续性,且疼痛较明显,影响到日常生活。局部小范围固定性压痛为本病的另一个主要临床特点。本例患者也有患处的明显压痛,无放射痛。有的患者患处疼痛也表现为遇冷水刺激加重,但该患者表现不明显。本例患者的MRI结果也支持血管球瘤的诊断。

血管球瘤一经诊断,手术切除是惟一有效的治疗方法,手术中要将瘤体完整切除,这也是减少复发的关键。

(收稿日期:2009-08-12)