东营市1999~2008年麻疹流行规律及防治策略

2009-01-12王海青王华丽

中国现代医生 2009年34期

王海青王华丽

[摘要] 目的通过分析东营市麻疹流行病学规律,寻找防治策略。方法通过对麻疹资料的疫情分布和描述性研究,探讨防治方法。结果东营市每隔3～4年出现一个麻疹发病高峰,发病高危人群是40岁以下成年人。结论提前对疫情进行预测分析和扩大麻疹疫苗免疫接种范围,能够有效控制麻疹疫情。

[关键词] 麻疹;流行规律;防治策略

[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-115-02

随着麻疹疫苗的推广应用,麻疹的发病率出现大幅度下降[1],但每隔3～5年一个发病高峰的周期性规律并没有被打破。为进一步做好麻疹的防治工作,现将东营市1999～2008年的麻疹流行病学规律及主要发病原因进行分析,并探讨防治措施。

1材料与方法

1.1资料来源

资料来源于东营市5个县区AFP专报系统上报的麻疹病例,并全部经市级麻疹实验室确诊。

1.2统计学方法

统计数据使用Excel表格进行分析。

2结果

2.1流行概况

东营现辖区在使用疫苗前的1951～1966年,麻疹法定传染病的报告发病率波动在(1425.74～208.64)/10万(平均为621.82/10万),病死率为7.23%～0.79%(平均为2.04%);麻疹疫苗推广应用的1967～1978年,发病率和病死率均较使用疫苗前有大幅度下降,分别为(1841.74～91.70)/10万(平均为501.32/10万)和14.53%～0(平均为1.77%);自实施计划免疫以来,发病率和病死率下降更为显著,发病率为(29.24～0.12)/10万(平均为5.92/10万)。

2.2时间分布

四季均有发病,发病高峰集中于3～6月份,占发病总数的77%,7月份以后发病逐渐下降。

2.3地区分布

我市麻疹发病地区分布特点呈高度分散和高度聚集状态,高度分散指5个县区43个乡镇中27个乡镇有麻疹病例报告,占62.7%,其中63.0%的乡镇在3例以下,18.5%的乡镇在5例以上。高度聚集指由于暴发点的存在,使麻疹发病在某些乡镇相对集中,全市6个乡镇存在不同程度的麻疹暴发。暴发点集中在东营区、广饶县、利津县(表1)。各县区麻疹流行规律基本是3年一个发病高峰。2008年,利津县、广饶县、垦利县发病率均为10年来的最高峰,分别达到8.57/10万、6.24/10万、5.15/10万(表2)。

2.4年龄分布

年龄分布广泛,最小10d,最大48岁,以成人发病为主,占62.6%(154/246),男、女发病性别比为1.05:1;具体情况为:0～7岁组21.52%,7～18岁组占发病总数的21.52%,18岁以上成年人占56.95%,其中,20～40岁病例占93%,40岁以上病例仅9例,占2.98%(表3)。

2.5不同免疫状况下麻疹确诊病例的预防性分析

所有病例中有免疫史者占14.8% 。这部分人虽已接种过疫苗,但却因免疫失败或者免疫应答水平较低而发病,因此这部分病例是不可预防的;<8月龄病例有15例,由于未到免疫年龄不能通过免疫获得预防,这部分病例占4.5%;80.7%的病例为无免疫史和免疫史不详。

3讨论

3.1流行特征

东营市麻疹流行病学规律是每隔3～4年出现一个发病高峰,尽管与麻疹疫苗接种前相比呈现低流行状态,但规律并没有被打破。多年来,随着计划免疫工作的不断开展,发病高危人群逐渐集中在无免疫史的40岁以下成年人。学龄前儿童麻疹病例主要是不足8月龄的无免疫史儿童和未得到及时免疫的1~2岁组儿童。

3.2流行因素

(1)易感人群的积累随着计划免疫的不断开展,麻疹发病率有了大幅度的下降,易感人群逐年积累,是麻疹发病率呈现周期性波动的主要原因[2]。

(2)城市化和流动人口的增多随着经济的发展,城市化加快,外来人口逐渐增多,当输入性病例出现在人口密度高、通风不良的场所,就大大增加了传播的机会。

(3)监测系统的灵敏性和及时性不够出现漏报和迟报病例,以至于控制措施不能及时落实,使疫情出现一定的扩散。

3.3防治建议

(1)扩大麻疹疫苗的免疫接种范围在做好国家常规免疫的基础上,适时开展大年龄组儿童的强化免疫。针对发病高危人群,考虑开展成年人的免疫接种工作,提高易感人群的抗体水平。

(2)提高麻疹监测系统的工作质量增强医务人员传染病报告意识,加大主动搜索和主动监测的力度,早期发现麻疹疫情,做好调查处理工作。