文雪琴　赵凤琼　邓洁茹

1 病例报告

患者女，75岁，因右侧肢体乏力伴构音不清6 h入院。既往体健，近期无感染性疾病史。体查：BP 130/90 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kpa），心率80次/min，心律齐，可闻及收缩期II级杂音。临床诊断脑梗塞，脑萎缩。入院心电图描记示各导联均按序出现两种形态的P波(如图)，正常的窦P(II、III、avF直立， avR倒置)时限为0．10s。P稍小而尖，位于ST段，时限为0．06 s，P-R间期0．16 s，R-P固定为0．06 s，P后不继QRS波群，P-P=P-P=0．53 s，频率均为112次/min。QRS波群时限0．13 s，呈右束支形态，II、III、avF、V₁、V₂、V₃、V₄导联见急性心肌梗死Q-ST-T改变，ST I、avL对应性下降。心电图诊断：窦性心动过速，频发性、间位性、等频性房性期前收缩未下传二联律，急性下壁、前壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。急查心肌酶普遍升高，肌钙蛋白阳性。患者因循环、呼吸衰竭抢救无效死于

入院当日中午。

2 讨论

间位性房性期前收缩临床罕见，不同时相的房性期前收缩可出现各种代偿间歇。若发生在收缩早期，即P波落在QRS波群中(需根据食管心电图辨认)，P波逆传于窦房结生理性不应期而受阻，表现为无代偿间歇，呈间位性房性期前收缩；若发生在收缩中期，即P波落在J点至T波顶峰上，P波在窦房交接区产生隐匿性逆传，但未能重整窦性节律，产生的不应期使下一个窦性激动下传延缓，出现次等周期代偿间歇，表现为间位性房性期前收缩；若发生在收缩晚期、舒张早期，即P波落在T波、T波与U波间，可逆传窦房结使其节律重整，呈不完全性代偿间歇，若窦房结功能异常，则呈超完全性间歇；若发生舒张中、晚期，即P波落在U波后QRS波群前，P波与窦性激动在窦房交接区干扰呈完全性代偿间歇。……