张启松

在基层医院，医疗条件和技术滞后，经济和交通不发达，患者到大医院就诊困难，在基层医院容易造成误诊、漏诊。主要原因是基层医师对早期急性心肌梗死的一些先兆症状认识不全面，对临床不典型表现和心电图早期改变缺乏经验，无法采取相应急救措施。因此，了解和熟悉这方面问题对基层医院的医务人员尤为重要。

1 急性心机梗死的先兆症状

先兆症状多在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。临床上遇到的胸痛可分为2种。一是无心绞痛病史，为新发生的心绞痛，二是原来有心绞痛病史，而最近发作较以往频繁，性质较剧，持续较久，诱发因素不明显，硝酸甘油疗效差。应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆及时住院，并做ECG及心肌标志物检查。

2 急性心肌梗死的不典型临床表现

所谓不典型的急性心肌梗死是指以其他器官、系统为首发或主要表现而无典型的急性心肌梗死的临床表现。临床上常有以下几类。

2．1 以呼吸系统症状为主要表现者以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，特别是老年人有慢性支气管炎，肺气肿病史者，误认为是肺源性心脏病、慢性支气管炎伴感染所致的肺源性呼吸困难。必要时胸片检查。

2．2 以胃肠道症状为主要表现者 有些急性心肌梗死疼痛发作时伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。特别对原有“胃病史”，体检又有上腹压痛及肌紧张者，而误诊为胃肠道和胆道系统疾病。……