任虎林　许光男

【关键词】 高位蹄铁性扩约肌上瘘；手术；诊治体会

高位蹄铁性扩约肌上瘘，需手术治疗。手术方式主要是切开挂线术。

1 高位肛瘘的分类

1975年全国肛肠学术会议制定了肛瘘的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，高位肛瘘是指瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层（即肛管直肠环平面）的肛瘘，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6点或其附近区域。就复杂性程度来说，有单纯性高位肛瘘和复杂性高位肛瘘之分。解剖上分类有：坐骨直肠窝瘘管、骨盆直肠间隙瘘管、直肠后间隙瘘管、直肠黏膜下瘘管等。可以直肠一侧单一间隙发病,也可以两或多间隙同时发病。如果按肛管与括约肌的关系可将肛管分为4类，即括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘。括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，其他多为高位肛瘘。经括约肌肛瘘为坐骨直肠窝脓肿的后果，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。括约肌上肛瘘瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。括约肌外肛瘘最少见，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。下面就蹄铁性括约肌上瘘谈谈笔者的治疗体会。

2 临床资料

笔者自1997年至今治疗蹄铁性括约肌上瘘8例，其中男7例，女1例，内口均位于肛后位齿状线上，病程2～10年，平均3年，疗程28～46 d，其中1例曾于外院手术2次，2例曾手术1次，随诊观察，7例治愈，1例因线结残留复发，再次手术后治愈。……