李芸芸

饰演林黛玉的演员陈晓旭因患乳癌香消玉殒，终年仅42岁。陈晓旭的去世不由得引起人们对女性乳癌方方面面的关注，其中乳癌发生的原因，是否能治疗更是关注的焦点。

乳癌病因的总结

乳癌与其他癌症和疾病一样，发病原因是多种多样的，过去证实的原因包括遗传和后天的生活方式。现在已经证明，遗传因素是诱发女性患乳癌的重要原因之一。比如，有BRCAl或BRCA2基因突变的女性患乳癌的可能性比正常女性要高很多。美国的统计是，有这两种基因突变之一的女性患乳痛的危险可上升7倍。

另一方面，生活方式同样是乳癌发生的重要原因之一。概括地讲，长期使乳腺暴露于雌激素的刺激是罹患乳癌的主要原因。具体地讲，有很多因素。一是发育因素。如果月经初潮早于13岁，绝经时间大于50岁则可能增高患乳癌的危险。二是生育因素。如果初产年龄大于35岁，或不生育、不哺乳，则忠乳癌的危险也会上升。三是使用药物。如果绝经后长时间补充雌激素，以及育龄女性不加选择服用甾体避孕药也会增加患乳癌的儿率。四足饮食。高蛋白质和高脂肪食物摄入较多者，以及肥胖者容易诱发乳癌。

当然，生活方式的种种因素，如哺乳、生育、服药、饮食等并不能单方面就决定一个人能否患乳癌，但是如果这些因素累积在一起就容易忠乳癌。所以，如果在生活方式上避免上述几个诱因，而在遗传上如果有高危因素则进行定期普查，并且早发现早治疗，是可以把乳癌的风险降低到最低的。

然而，以前总结的乳癌病因的因素并非全面，尤其是当环境污染因素越来越严重时，当代人所处的环境也被视为需要对乳癌及其他癌症负责。

乳癌病因新追踪

世界卫生组织、国内外医学界的无数研究早就证明，现在人类的疾病至少有一半与环境有关，而且癌症的发病与环境污染的相关性日益密切。

刚刚在美国《癌症》杂志上发表的一篇文章用回顾性分析发现，目前人们生活环境中的216种化合物与乳腺肿瘤的增加有相关性，这些化合物广泛分布在杀虫剂、化妆品、汽油、药品、日用品等生活用品之中。美国的研究人员分析了以往的900多项研究，最后确定有216种化合物会引起乳癌危险升高，而其中有73种包含在消费品或者食品中，包括lO种经美国食品与药物管理局(FDA)批准的食品添加剂。

而且在35种空气污染物中有25种是因职业暴露与乳癌有关，其危害群体超过500万人。在美国与乳癌有关的化合物中有29种每年的产量超过50万千克。比如，与乳癌有关的化合物有汽车污染物中的苯，淀粉食品经高温处理(例如炸薯条)时形成的丙烯酰胺，用于橡胶、家具、衣服、厨具防黏涂层的全氟辛酸，用于制造人造革(Pvc)的聚氯乙烯，杀虫剂clonitalid和一种名为孔雀绿的染料。

孔雀绿染料也在我国的水产食品如多宝鱼中屡有查出。同时，美国FDA也明确禁止将孔雀绿用于水生生物，但孔雀绿还是常作为廉价抗真菌剂被很多鱼苗孵化场使用。另外，近年来的研究还显示，多氯联苯、多环芳烃和有机溶剂等都与乳癌相关。

不仅如此，我国的乳癌研究也得出了与美国研究人员相似的结论。例如，对唐山地区166例女性乳癌病人的分析发现，室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长、农药暴露年限长、放射线检查次数多、体重指数高、精神刺激、行经年数长、流产次数多是乳癌的危险因素，而水果、豆制品摄入次数和生育胎次多则是免患乳癌的保护因素。总的结论是，唐山地区女性乳癌危险因素中，室内杀虫剂使用、有机溶剂暴露、饮食因素等环境因素起着重要的作用。

致癌机理与争论

虽然研究证明相当多的化合物可以引起和增加乳癌的发病，但每一种或每类化合物的致癌机理也并不完全明了。现在只知道有些化合物之所以导致乳癌，是由于通过干扰雌激素通路而产生不良作用。也就是让雌激素不断地长期刺激乳腺，促使乳腺增生和癌变。所以，美国塔夫茨大学细胞生物学教授索托认为，越来越多的证据表明癌症是一种与环境相关的疾病，虽然并无直接证据，但是很多化合物很可能与乳癌发病相关。

另一方面，也有一些专业人员认为，环境因素导致乳癌还有不确定性，需要更进一步的研究来证实。乳癌的种种诱因中，有环境因素(除遗传、年龄、性别等之外的因素)、生殖因素(如早育可降低乳癌发生率)、雌激素使用、体重和营养因素(例如中年后肥胖是乳癌的危险因素)以及其他环境因素(包括暴露于杀虫剂和化工物质)。

另外，美国科学与健康委员会主席惠伦也认为，一些研究本身存在问题。比如，有很大一部分研究结果是从啮齿类动物得出的，而这些化学物质在啮齿类动物中会导致癌症并不意味着在人类中也会增加癌症危险。还有专家认为，许多人都知道一些化合物涉嫌致癌。但他们每天接触这些化合物，而且并不知道减少接触是否会显著减少乳癌的发生率。当然，减少接触致癌物是有益的，但关键是要有减少接触致癌物后也减少了患癌的直接证据，这才有说服力。

尽管有争论，但研究人员认为，如果控制或者减少人们接触这些化合物的机会，例如，尽量避免接触那些含有致癌物质的洗发水或洗涤剂等，将会减少很多乳癌病例，挽救成千上万女性的生命。所以，在日常生活中，防范意识的加强有助于预防乳癌。

乳癌是可以治愈的

乳癌是美国30～50岁女性的主要死亡原因。美国国立卫生研究院(NIH)数据显示，2007年美国女性中有17.8万例新发乳癌病例，其中超过4万例会死亡。中国女性乳癌的发病特点是，发病年龄从30岁开始增加，发病高峰年龄为40至49岁，比西方女性早10到15年。而发病后就诊病期相对比较晚，约有35％的患者就诊时已经是中晚期。

但是，无论是早期发现还是中晚期发现，乳癌都属于比较好治的癌症。早在1981年世界卫生组织就作出“三个三分之一”的评估。也就是癌症病因中的三分之一是可以设法避免的，癌症患者中的三分之一如早期发现是可以治愈的，无希望治愈的患者中有三分之一是可以姑息治疗减轻症状的。

20多年过去了，科学的进步证明世界卫生组织的评估十分正确。而且乳癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。尽管工业化和工业化后的生活方式在全球蔓延，因而大大提高了乳癌的发病率(以发病率较高的上海而言为37例／10万人)，但是乳癌的治愈率更是在大幅提升。

如果早期发现并施以循证医学的规范治疗，乳癌的治愈率现在可以高达90％～95％。即使是发现得晚的中晚期乳癌，经过合理和正规治疗，治愈率也能达到30％～50％。而以生活质量来看，有些地方乳癌原位癌治愈后10年的生存率高达99％，一期乳癌的1O年生存率达93％，二期乳癌的10年生存率达81％。当然，要强调的是，乳癌治疗与其他癌症治疗一样，需要循证医学的规范化的治疗和系统性的辅助治疗。普查、早诊断和规范治疗是现在乳癌死亡率下降的主要原因。

同样，北京肿瘤医院对数千例乳癌病人的随访资料显示，一、二期乳癌的5年生存率为94％和83％，1O年生存率为87％和67％。也就是说，尽管乳癌占女性恶性肿瘤发病率的第一或第二位，但大部分病人经过及时治疗，都没有生命危险，而且愈早发现治疗效果愈好。另一方面，即使以生活质量衡量，51％的病人还能保留乳房，这也是增强她们生活信念的一个重要方面。

责任编辑张田勘