魏向阳

波兰自1999年初着手进行医疗卫生体制改革，6年来，经历了左右两届政府轮换，出台了一系列重大措施，但均未取得根本成效。

改革的背景与历程

1991年前，波兰推行“高平等、低效率：高保险、低自治”的福利社会模式，医疗单位隶属于国家，行政指令在医疗体制中起决定作用。由中央分配医疗经费，实行免费医疗，大部分公民可以享受中等水平的治疗和药品，但没有选择医生的权利。这种医疗体制耗费国家大量预算资金，浪费大、效率低，已不能适应市场经济的新形势的需要。

1991—1998年，随着自由市场经济的形成和推进，波兰采取了一系列旨在原有公共医疗体制基础上调整保险市场的办法，如签订医疗保险合同，建立非公立医疗机构，建立家庭医生机制，药房和药品批发实行私有化，由地方自治政府承担部分医疗卫生任务，在公立医疗机构实行成本核算等。这些做法并未根本改变公共医疗卫生体制经费短缺、医疗卫生单位职工收入下降和医疗经费超额支出等状况。医务人员及广大民众对此深感不满，要求尽快改变这一状况。波兰各政治力量也意识到进行根本性变革的必要性。

1997年右翼政府上台执政，开始筹措医疗保险体制改革，并于1999年初着手实施，寄希望于通过改革达到提高医疗卫生系统的经济效益，增强医疗单位的自主经营和经费筹集能力，改善该系统职工的工作条件，以达到最终改善国人的健康水平的目的。经过3年的改革，情况不仅没有改善，反而进一步恶化，引起民众不满，成为导致政府下台的缘由之一。……