尹　兵

在西安召开的第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议上，慢性乙型肝炎(简称慢肝)抗病毒治疗，再次成为会议的焦点。与会专家在强调综合治疗时，一致认为最关键的治疗是病原治疗，即能清除乙肝病毒(HBV)的抗病毒治疗。因为病毒的持续感染是病情进展的根本原因。所以，欲获得治疗慢肝的最佳效果，合理选用抗病毒药治疗至关重要。目前临床常用的抗病毒药物有以下几种。

①干扰素，是最常用的抗病毒药。其适应症是转氨酶(ALT)在150～200单位(小于80单位无效)、(HBV)定量小于或等于100pg／毫升，病程小于5年；乙肝病毒e抗原(HbeAg)或乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阳性者，应用疗效最佳。该药有一定的副作用及禁忌症，应在医师指导下使用。② 拉米呋啶(3TC)是新一代核苷类抗病毒药，作用于HBV-DNA多聚酶，从而抑制DNA合成和病毒复制，其适应证是16岁以上的慢肝患者，HbeAg阳性，HBV-DNA阳性(班点杂交法测定)，ALT大于正常，胆红素小于50毫摩尔／升。其缺点是，患者停药后易出现“反跳”；所以使用该药时，疗程需适当延长。但易诱导HBV变异，耐药，故亦不宜长期应用，更不能随意停药或漏服。有报道3例慢肝患者自行服用3TC，每日100毫克，疗程3～12个月，其中2例同时应用。一干扰素，停药后2～12个月(平均6个月)病情加重，出现重型乙肝，1例死亡。近两年来类似上述病例屡见报道。统计显示，3TC用于治疗慢肝虽然显示高效抗病毒作用，但停药后有18％慢肝患者病情复发，少数发展为重症肝炎，临床将其称为“拉米呋啶停药后肝炎”。其主要与耐药和病毒发生变异有关。……