郎伯旭等

郎伯旭 叶印生 卢 伟(椒江人民医院,浙江318000)

摘 要 将150例功能性不射精患者分为针刺组73例,中药组35例,西药组42例进行临床观察。结果以头针额旁三线为主的针刺组有效率为95.89%,以下乳涌泉散为主的中药组有效率为85.71%,西药组有效率为30.95%;3组的疗效比较差异有极显著性意义(P<0.01),但针刺组与中药组差异无显著性意义(P>0.05)。3组痊愈病例的疗程比较,针刺组明显优于其它2组(P<0.01)。

主题词 不射精症/针灸疗法 头针功能性不射精是引起男性不育的一个常见病症。笔者自1988年以来以头针为主治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料共观察150例,年龄最小22岁,最大48岁;病程最短1.5月,最长13年。属原发性不射精128例,继发性22例。随机分为针刺组73例,中药组35例,西药组42例。对各组的年龄、职业、病程、文化水平、夫妻关系、性欲等情况进行均衡性检验,差异无显著性意义。

1.2 诊断标准阴茎能勃起,能成功地进行性交,然无性高潮且不能射精,但可有遗精或手淫射精史,排除其它器质性病变;其中在清醒状态下从无射精者,为原发性不射精,如原来有过射精,后因其它原因影响发生不射精为继发性不射精。

2 治疗方法

2.1 针刺组取头针额旁三线为主,配大赫、三阴交,偏实者加太冲、中极透曲骨,偏虚者加太溪、关元透中极,伴阳萎者点刺举阳穴(第4骶椎棘突下旁开2寸),精神郁闷、焦虑不安者加内关,遗精频繁加复溜。针刺手法,头针用抽气法,腹部诸穴要求针感到阴茎或会阴部,三阴交、太冲用较强刺激,每日或隔日1次,10次为一疗程,未愈者继续第二疗程。

2.2 中药组以下乳涌泉散加减治疗,药用:当归、白芍、柴胡、炮山甲、王不留行各9g,蜈蚣、川芎、青皮、白芷各6g,淫羊藿15g,甘草3g。以肾阳虚为主者酌加巴戟天、锁阳;肝郁者酌加郁金、香附。每日1剂,连服15天为一疗程,无效者继续服1疗程。

2.3 西药组士的宁肌注,每次2mg,每日1次,7日为一疗程,共治2疗程;绒促性素肌注,每次1000U,3日1次;口服左旋多巴,每次0.25g,每日3次;麻黄素片50mg,于房事前30分钟口服,及配合阴茎电按摩器等治疗。

以上3组均配合性知识指导及性心理治疗,治疗时间均不超过1月,超过1月疗效不显者为无效,治疗期间适当禁欲。

3 疗效观察

3.1 疗效标准每次性交均有性高潮且有精液射出为痊愈;性交时有时射精、有时不能射精或射精无力者为有效;治疗后仍无射精为无效。

3.2 治疗结果3组的治疗结果比较见表1,经统计学处理χ2=65.32,P<0.01,差异有极显著性意义;针刺组与中药组比较,χ2=3.79,P>0.05,差异无显著性意义。3组痊愈时间比较见表2。

4 讨论现代医学认为,射精活动是高级神经中枢、脊髓射精中枢、射精的末梢神经及尿道周围肌群、会阴肌群共同参与的神经肌肉反射活动,受脑内儿茶酚胺系统和5掺巧胺系统的调节,并与交感神经和α肾上腺素能受体的功能完整性密切相关[1]。而针灸则能通过兴奋交感采錾舷偎柚驶能而使周围血中的儿茶酚胺系统浓度增高,同时针刺对5掺巧胺系统的调节作用,早已被诸多实验所肯定[2],因此针刺可使射精反射活动得以加强。

引起功能性不射精的主要原因有:①因精神紧张而致的大脑皮层对射精中枢抑制过度;②因性生活不和谐而致的传入射精中枢的刺激不足以引起射精所需的阈值;③因房事过频或手淫过度而致的射精中枢疲劳。不论何因,久郁不舒均将加重大脑皮层对射精中枢的抑制。因此取额旁三线以兴奋大脑皮层,减少它对射精中枢的抑制,再配合性知识指导及性心理治疗,使患者树立信心,掌握技巧,同时配合适当禁欲,有助于缓解射精中枢的疲劳。

从表1的疗效比较中可知针刺组、中药组明显优于西药组。而表2的比较则提示针刺比中西药物疗效更为迅速,因此针刺治疗本病的疗效是显著而肯定的。中医认为本病与肝肾关系密切,故体针取足三阴经与任脉络穴为主,因为这些经脉循行均经阴器,其中中极、关元为足三阴经与任脉之会,三阴交为足三阴经之交会,均为调精宫之要穴;针大赫可通精关;针足少阴之原穴太溪可益肾填精,使之有精可射;太冲为足厥阴之原穴可疏肝条达,使精窍得通,诸穴相配可疏肝益肾,通调精宫。从神经节段理论分析,大赫、中极、关元的神经节段与骶髓射精中枢的节段相近,针之可提高射精中枢的兴奋性。太冲、三阴交需强刺激,借以超过大脑皮层对射精中枢的抑制,从而减少抑制[3]。

5 参考文献

1 史时芬,等.射精生理和射精障碍.中华泌尿外科杂志,1983;(3):186

2 汤德安.实验针灸入门.天津:天津科技出版社,1986;176,181

3 王根基,等.针刺治疗功能性不射精50例.针灸学报,1990;1:15(收稿日期:19990601,赵昕发稿)