俞善昌

在儿科门诊，经常有家长带孩子来看气管炎或支气管炎。这些孩子的主要症状是咳嗽。因为孩子咳嗽时日已久，辗转诊治，已用了多种抗生素，时间长达1～3个月，家长焦虑不安。

这种咳嗽的特点是“咳三阵”，即清晨醒来咳一阵，晚上临睡前要咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。轻者咳5-10声，无痰，有时咳出少许白色泡沫粘痰；重者每咳一阵要咳5～10分钟，连续咳声如“开机关枪”。也有的很像“百日咳”，一阵咳得脸红耳赤，眼泪鼻涕一齐流出。甚者咳得剧烈连吃下去的胃内容物都呕吐出来方能停止。还有的小孩常在运动后或在受到“三冷”(如吹到冷风，吃了冷饮，处在冷空调环境中)情况下阵咳发作。但这些孩子并不表现有哮喘，肺部听诊也无哮鸣音，不发烧，临床上无感染征象。去医院就诊常拟诊为“支周炎”、“间质性肺炎”或“支原体肺炎”,甚至误诊为“肺门结核”，给予抗结核治疗。大多数治疗“久咳”是用抗菌素,口服头孢拉啶干糖浆或阿莫西干糖粉，有的加用先锋四号或丁氨卡那肌肉注射，再升级要算是选用昂贵的抗菌素(如阿奇霉素)，用了两、三周仍无效。

仔细观察，可以了解到病孩往往有过敏史(如奶癣、过敏性鼻炎等)，母亲和父亲也有过敏性疾病史(如过敏性鼻炎、荨麻疹等),这类病孩仍可以认为是“咳嗽变异型哮喘”或称为过敏性咳嗽。

上述病孩虽无哮喘和哮鸣音，而以阵发干咳为主要表现，仍应考虑诊断为哮喘，也可称之“变异型”的哮喘。一般选用抗……