康宏庄

在医院的儿科门诊或急诊里，经常可以看到因腹痛而来就诊的小孩，小儿为何有这么多的腹痛症呢?其原因是小儿的神经系统发育不完善，各种刺激在大脑皮层易扩散，一个部位的疼痛易扩散到其他部位，尤其是腹部；此外，小儿许多疾病的最初表现是腹痛，以及小儿的腹部疾病比成人多见，如肠寄生虫病、肠套叠、各种嵌顿性疝和某些先天性疾患如食道裂孔疝、肠旋转不良、肠闭锁等。

小儿腹痛的病因很多

小儿腹痛多由腹腔内、腹腔外器官疾病引起。腹痛的表现形式也多种多样，有的表现为轻度隐痛，多见于胃十二指肠炎和溃疡；有的突然上腹部阵痛，多见于胆道蛔虫症及出血性小肠炎；有的是由管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起的，疼痛呈阵发性钝痛，如肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；有的由器官被膜受牵拉引起的疼痛呈持续性钝痛，如肝、肾、腹膜等炎症；当内脏疼痛通过植物神经，且沿着相应的脊神经反射到相应部位的疼痛叫放射性疼痛，如肝、胆病的疼痛可放射到右肩，大叶性肺炎、带状疱疹、脊柱结核有反射性腹痛。

腹痛的表现种类很多

①急性腹痛，以发病急、时间短、变化快、危险性大为特点，大多由外科急腹症引起。某些脏器的急性炎症如急性胆囊炎、急性阑尾炎等，器官的急性穿孔如胃十二指肠穿孔，外伤性腹内脏器破裂出血，急性肠梗阻，消化道大出血，某脏器的急性绞窄等。这种类型的腹痛不能拖延，必须马上找出原因进行处理。

②慢性腹痛，多由内科疾病引起，表现有急有缓的腹痛，疼痛程度轻或不固定、时间长，有足够的时间进行检查，明确诊断后再治疗。

③器质性腹痛，指某器官有病理性改变，表现为持续性腹痛，且较固定，压痛又明显，只要病变存在，腹痛始终存在，有时因肠蠕动或暂时的痉挛会引起阵发性的腹痛加剧。

④功能性腹痛，是小儿常见腹痛的原因，由单纯的胃肠痉挛引起，肠痉挛多发生在小肠，故在脐周疼痛。不定时，每次发作时间不等，经轻轻按摩或热敷后腹痛可以缓解。婴儿时期这种功能性腹痛，可能与饮食不当、消化功能紊乱有关，常常表现为不明原因的阵发性哭闹，精神萎靡，可不伴有其他消化道症状，腹部检查也没发现明显的体征。便秘属痉挛性腹痛，婴幼儿和年长儿都可发生，排便后腹痛即消失。儿童期的功能性再发性腹痛与精神因素、植物神经紊乱或饮食功能有关，多为短暂而轻微的腹痛，有时可剧烈腹痛，历时较长，呈周期性发作，可有家族史，腹部检查也无显著的体征，预后良好。

小儿腹痛有其特殊的表现

①常以哭闹来表示，使家长和医护人员措手不及。哭闹是婴儿各种因素的表达方式，如果婴儿阵发性找不到原因的哭闹，特别是突然发生，伴有面色苍白或发灰，全身出大汗，有的会抱腹打滚，哭闹以后精神不好，首先想到有腹痛的可能，应该马上去医院检查，明确诊断后以得到正确的治疗。

②小儿腹痛的表现与年龄、季节因素有关，新生儿期因反应性差，腹痛常表现为顽固性腹胀和频繁的呕吐，如消化道畸形引起的腹痛；婴幼儿期表现为持续或阵发性啼哭、精神萎靡、拒食、双下肢蜷曲不肯伸展，常见于肠痉挛、肠套叠、嵌顿疝、腹泻病引起的腹痛；年长儿虽会说腹痛，但定位能力差，多见于胃肠炎、肠寄生虫病、溃疡病、过敏性紫癜等。

③小儿腹痛的病情轻重不完全取决于发病时间长短，更重要是决定于病的原因和性质。家长要识别的不是哪一种病，而是要弄清楚是否有外科性腹痛的表现。

外科性腹痛的特点有：a.腹痛起病急，疼痛剧烈，且持续时间长于3小时。b.先腹痛后发热常伴频繁呕吐或腹泻，甚至有的带有呕血、黑粪、头晕、心慌、脉搏快、出冷汗等症状。c.腹部压痛明显，固定、弥漫、逐渐加重，右侧腹痛比左侧腹痛更多见外科疾患，腹肌紧张，有反跳痛，有的可见到肠形、肠蠕动波，可触到腹部肿块。d.用热敷或解痉剂无效。e.腹痛开始前有外伤史等。

④根据腹痛部位可以大致估计可能的疾病所在，中上腹痛多因胃十二指肠病、心包炎、膈疝、胆道蛔虫症；右上腹痛多因肝病、胆囊炎、右下肺炎；左上腹痛多因胰腺炎、胸膜炎、左下肺炎；脐周痛多因急性肠炎、肠痉挛、肠套叠、出血性小肠炎；右下腹痛多见急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、结肠炎、右输尿管结石、阿米巴痢疾；左下腹痛多见细菌性痢疾、便秘；全腹痛多见阑尾穿孔、腹膜炎、过敏性疾病。有时腹痛部位可随病情发展而改变，如阑尾炎开始中上腹痛，几小时后转到右下腹痛。但小儿诉说腹痛的部位不清楚，且有些疾病表现不像成人那么典型，故用腹痛的部位来估计可能的疾病只能仅作参考，还要结合其他表现和检查才可确诊。

小儿腹痛的治疗原则

首先要明确诊断什么原因引起的腹痛，然后再进行止痛处理，也就是说一定要根据病因治疗，才能真正解除腹痛。腹痛是机体“报警”信号，在诊断不明时过早地给予止痛处理，往往会掩盖疾病发展的真相，而延误诊治。一旦疾病发生恶化如脏器穿孔等急腹症，会造成严重不良后果；而且过早给予止痛，使感觉迟钝，不易引起家长的重视也会影响医护人员对疾病的判断。但如果腹痛厉害，而一时又不易明确诊断或已能排除器质性疾病，可给一些解痉药如颠茄等，这样既可减轻腹痛，又不致掩盖疾病的发展。有时对功能性腹痛如肠痉挛等还可起到治疗作用。同时，患儿和家长应与医生配合，详细提供发病前的病史，腹痛发作时间及发展演变情况，要严密观察病儿的腹痛表现、精神状态及身躯的姿势等，并配合医生做各种检查，从而才能作出正确的诊断和恰当的处理。图/毛小榆

(作者系上海第九人民医院儿科主任)