赵伯阳

进入90年代以来，癌症死亡率比70年代有明显下降，其中一个重要因素就是推广了手术疗法。尤其是早中期癌症，手术治愈率是很高的。在治疗癌症的各种手段中，手术常常是首选的治本、治根的疗法。但是有的病人或家属，甚至一些医务工作者，对手术疗法存有误解。现就有关的问题解答如下：

一、哪些癌症要首选手术疗法?

应该说，除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤都可以采用手术疗法。尤其是早中期癌症，没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，都适宜手术治疗。如脑瘤、食管中下段癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、结肠癌、子宫颈癌等。即使是癌中之王的肝癌，手术治愈率也较高。由于放疗技术的发展，一些对放疗敏感的鳞癌，原则上可以不手术，采用放疗同样可达到手术治癌的疗效。另外，一些高度恶性的癌瘤，虽然体积很小，但易发生远处转移，可改用放疗或化疗。

二、手术治疗癌症疗效如何?

手术治疗许多早中期癌症，疗效是肯定的。如有人报告，I期子宫颈癌手术治疗5年生存率高达94.68％。即使是死亡率高的肺癌，早期手术治愈率也可达50％～70％。如果手术前后再配合化疗、放疗或中医治疗，治愈率将大大提高。但是，社会上仍然存在着癌症是不治之症的观念，有人认为何必在将要死的人身上开刀呢?其实，随着科学技术不断的发展和手术器械的改进，手术治癌的成功率已是今非昔比了。

三、手术治疗有何风险?

由于手术有风险，一些病人或家属不愿手术，结果坐失良机，后悔莫及。一位50多岁的女科技工作者，偶然突发一次癫痫。她听说使用显影剂有发生过敏的危险，死也不肯做CT增强扫描，更不用说做脑手术了。结果半年后脑胶质瘤广泛转移，手术已为时过晚，教训十分深刻。手术确有风险，故手术前医生要请病人和家属在手术同意书上签字。医生往往要把手术中、手术后可能发生的并发症、致残情况向病人或家属讲清楚，以免以后发生不必要的纠纷，这正是对病人负责的表现。如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能；骨肉瘤患者要截肢，这些都要征得病人或家属的同意。有少数病人或家属不能正确对待这些可能出现的风险，丧失了手术机会。有一位病人深有体会地说：我们单位先后发生两个食管癌的病例，一例是我，到肿瘤医院及时做了手术。后来又做了放疗，7～8个月过去了，现在与正常人一样生活。而另一位病人怕开胸手术，仅接受保守治疗，现在已不在人世了。

四、癌症转移后能否手术?

癌症已发生了转移，即可称为晚期癌症，过去认为没必要手术。随着科学技术的发展，现在对局部转移的肿瘤也可以做根治性手术，如中晚期乳腺癌的根治手术，肺癌、胃癌、结肠癌、子宫颈癌、直肠癌等癌症的根治术。对远处转移灶目前也有新的认识。如果原发灶已切除，转移灶又单一，身体条件尚好，可以进行转移灶的切除术。如果有两处以上转移灶，原则上不再进行手术治疗。

五、手术之后就万事大吉了吗?

肿瘤专家告诫我们，癌症是全身疾病的局部反应，局部的病灶又可发生转移，影响全身的健康。因此，要采用以手术治疗为主的综合治疗方案。尤其是肿瘤较大、恶性程度高的病人，手术后还要做化疗或放疗。再说手术有时也不可能全部清除癌细胞，手术过程中还会产生”种植”的现象。因此手术后不可高枕无忧。也有些病人被“根治性手术”这个名词所迷惑，认为既然根治了，还要化疗、放疗干吗?有一位乡村医生因肺癌在当地做了手术，他以为癌瘤全部切除了，便放心回家了。半年后发现肺癌复发伴骨转移，后果可想而知。

六、手术前、后需要化疗或放疗吗?

医学科技不断进步，使原来不能手术的中晚期癌症患者经过化疗或放疗后能够接受手术。这时，癌瘤明显缩小，大大提高了手术的成功率。对中晚期乳腺癌。子宫颈癌患者一般先化疗2～3个疗程，或介入化疗1～2次，然后再手术。手术后再化疗或再放疗。早中期直肠癌则先放疗后手术，这不仅提高了治愈率，又可保留肛门的功能，免受终身在腹壁挂粪袋之苦，深受患者欢迎。

七、体内的息肉要不要手术切除?

人体内部许多部位可以发生息肉，如鼻、食道、胃、胆囊、结肠和膀胱等地方。发生了息肉要不要手术切除呢?原则上讲，单发、很小的息肉可以不手术。多发、较大、甚至影响人体正常功能的息肉要及时手术切除。多发性息肉易发生恶变，如多发性结肠息肉、癌变率高达70％～80％，不手术后果严重。有癌症家族史的息肉患者更要警惕，应及时手术切除，以防后患。

八、为什么有些病人手术效果不理想?

有些癌症病人手术后又复发，甚至发生远处转移，其原因是多方面的。有病人自身的因素，如体质强弱、瘤体部位、癌瘤的性质、癌细胞分化程度等。有时手术进行得不彻底也是一个重要因素。有些医生对癌瘤只作局部切除，未作周围淋巴结的清扫，留下了祸根。一般说来，肿瘤专科医院的医生手术时“无菌”和“无瘤”的概念强，操作也规范，可以避免癌细胞在体内和体表的局部“种植”。

(编辑士心)