董　帆

某日，一位黄女士来到我院整形美容专科，指着自己的下眼皮心情沉重地对我说：“这几年我一直忙于工作和家务，瞧，不知不觉出现了眼袋，我刚过40岁，怎么这么快就显出一副衰老的样子?真是急死人。请问这眼袋能除去吗?”通过诊察，黄女士确实有眼袋生成。

眼袋是指下眼皮臃肿、膨出，看上去有老态龙钟或未老先衰感。其实，眼袋并非只是中老年人所特有，有些青年人也会有眼袋出现。眼袋不仅会影响脸部的美观，而且在社会交际、工作、求职中，也会给人带来诸多不便。

眼袋的形成有因家族遗传引起的先天性下眼皮肥厚臃肿，有因身体逐渐肥胖引起的下眼皮内脂肪堆积，也有因长时期用眼疲劳造成下眼皮淤血肿胀，还有因随着年龄的增长，导致下眼皮皮肤松弛、皱纹增多(图1)、眼轮匝肌肥厚或松弛(图2)、眼眶内脂肪堆积或疝出(图3)。由于形成眼袋的原因不同，我们可将眼袋分为5种类型，针对不同的类型，在治疗上也有不同的侧重。

(1)不稳定型：因为用眼过度，造成眼袋突出，并可透过皮肤显出青紫色淤血印迹。此类眼袋多见于中青年人，如连续几天看书、工作，或沉溺于牌桌上而不休息，导致下眼眶内静脉血管扩张、静脉血淤积，使下眼皮体积膨胀。这种眼袋大多可通过休息逐渐恢复，也可用海绵块经常在下眼皮处按摩或在美容院用仪器做眼袋护理，便可迅速恢复。另外，经常在两侧内眼角处睛明穴和两侧外眼角处太阳穴轻轻按摩，利于促进血液循环，调节神经肌肉功能。若持久用眼疲劳则会转为稳定的眼袋。不稳定的眼袋以淤血为主，切不可盲目手术，否则术中无多余脂肪皮肤可切除，反而会引起出血活跃，术后恢复更慢。

(2)单纯皮肤松弛型：主要为皮肤松弛、皱纹增多。多见于中老年人。对此类眼袋行整容手术时，在下眼皮睫毛缘下方1毫米处横切一个小口，延长至外眼角鱼尾纹处，切开皮肤并掀起拉平，剪除多余部分，皮缘用细如发丝的手术用线缝合，1周后拆线，切口疤痕在3～6个月内消失。

(3)单纯眼轮匝肌肥厚型：主要表现为眼轮匝肌肥厚，在下眼皮处膨出，当用力凝视或微笑时尤为明显，而皮肤并不松弛。此类眼袋在成年后即有，与家族遗传有关，也与用眼过度有关。若年龄偏大伴有眼轮匝肌松弛，在手术时收紧缝合便可矫正；若明显有肌肉肥厚，手术时可削除一层肌肉使之改善(图4)。不过术后效果有时难尽人意，甚至有可能复发，对此应有心理准备。

(4)眼眶脂肪堆积、疝出型：因肥胖而使下眼皮内脂肪堆积，多见于中青年人，或因眼眶结缔组织松弛使眶内脂肪疝出，多见于中老年人。有此类眼袋的年轻人皮肤并不松弛，仅有脂肪多余突出，可在下眼皮内睑结膜处作一小切口，将眼眶内脂肪团抽出，即所谓的不开刀抽脂术，此法的优点是在眼皮上不遗留手术疤痕；而老年人伴有皮肤松弛，则应在做下眼皮脂肪摘除时切除多余的松弛皮肤。

(5)混合型：同时表现有眼眶内脂肪增多膨出、皮肤松弛皱纹多和眼轮匝肌松弛突出等三大征象，主要发生于中老年人。对此类眼袋，需做下眼皮外切口(图5)，对多余皮肤和脂肪及松弛肌肉作统一处理，给予整复。

由此可见，下眼皮的眼袋整容术比上眼皮的双眼皮成形术要复杂得多。主要因为下眼皮结构层次较多，表现征象各有不同，所以术前一定要明确诊断，手术操作时才能针对不同类型有的放矢地予以矫正。同时手术操作是否仔细轻巧，脂肪、皮肤除去是否适当，也将决定术后效果是否满意。手术中有时会遇到因皮肤或脂肪除去不够仍有眼袋存在的现象，有因皮肤除去过多，缝合皮肤后使下眼皮外翻，而致眼皮闭合不全、畏光流泪、睑结膜发炎的现象发生，也有脂肪摘除过多使下眼皮明显凹陷，显出苍老的表现，还有因自身有出血倾向，或术中操作粗糙使下眼皮术后严重淤血肿胀，较长时间才能消肿而影响术后效果。一般来说，术中操作得当，术后包扎妥帖，1周后拆线肿胀大多消退，1～3个月基本恢复正常，切口疤痕在1～3个月内有红肿增生属正常现象，3～6个月便基本减退。若出现上述下眼皮外翻的现象，轻者半年后靠自身皮肤伸展可自行恢复，重者第二次修复手术有时难以改善。因脂肪去除过多而引起下眼皮凹陷的发生，则要通过抽取自身脂肪进行局部注射得以弥补，有时效果也不一定理想。所以，手术前医生和患者对这些问题应有充分的手术预计和心理准备。

另外，对于许多中老年人，同时伴有上眼皮臃肿和松弛，当下眼皮眼袋修整后，会形成眼周不协调感，上眼皮的征象显得更加突出，则需要再做手术除去上眼皮多余皮肤和上眼眶脂肪。

现代医学美容技术的进步，可以使眼袋通过矫正得以消除，但它毕竟是一项精细而复杂的整容手术，患者应慎重从事，三思而后行。只有通过正规的整形美容医疗机构，并在富有责任心的整容医师接受治疗下，切实进行正确的术前诊断、充分的心理准备、娴熟的技术操作及完善的术后康复等环节，才能真正达到消除眼袋、重返青春的目的。本文开头的那位黄女士，经过初诊交谈咨询后，回去考虑多日，再次应约前来，双方充分准备后成功地实施了手术。术中切取了多余的脂肪和适度松弛的皮肤，包扎妥帖后第五天拆线，眼部不肿胀，眼袋基本消除。黄女士在镜子前终于露出了轻松愉快的表情，当然医师告诉她回去后还要注意保养护理。

(编辑汤知慧)