鲁林

关键词 手法应用颈椎旋转扳法

临床上常用旋转扳动法结合其它手法治疗颈部疾病。目的在于松解肌肉痉挛,纠正颈椎错位、棘突偏歪、椎间隙狭窄、曲度改变、椎间盘异位等病理现象,从而恢复正常的生理功能,使之症状得以缓解或消失。笔者根据多年临床经验总结两类,简介如下,供同仁参考。

1不定位旋转扳动法

1.1患者端坐于方凳上,术者站其后侧方,令患者颈部放松,术者一手托下颌部,另一手扶于后枕部,做左右旋转活动至最大限度,趁患者不注意时稍加用力,使颈椎的小关节产生错动,而发出一连串响声,此法用于颈椎病、颈部扭伤,有松解关节、解除肌肉痉挛的作用。

1.1.2患者正坐,术者立于身后,稍侧身,双手虎口分开,拇指顶住枕部,双手其余四指托位下颌部向上提端,在轻度牵引下,先向健侧,后向患侧旋转至最大限度,若有固定感时,再稍加用力,使颈椎发出"咯咯"响声为佳。此法用于颈椎病、颈部急性扭伤,并有松动关节、解痉止痛的作用。

1.1.3患者正坐,术者立于后侧,一肘托下颌前臂微曲,另一手扶后枕部,轻提并做颈部旋转运动2～3次,目的在于松解颈肩部肌肉痉挛,消除患者思想恐惧,然后再向上牵引颈部,并使头稍后仰,在牵引的同时,将托下颌之手扳拉。若有固定感时,再稍加用力。此时可听到一连串弹响声,此法用于颈部僵硬、颈椎病。

1.1.4患者仰卧,枕头稍低,术者坐于床头,一手托起患者枕部,另一手托下颌,令患者肌肉放松,向上牵拉头部,使颈部有牵引感,然后向一侧旋转至最大限度时,稍加用力,此时可听到一连串弹响声,一般先健侧,后患侧,此法用于颈部扭伤、颈椎病等,能扩大椎间隙,减轻神经根压迫症状。

1.1.5患者俯卧,头侧躺在枕头上,术者立于侧面用手掌按于头的侧上方,另一手掌按于同侧的肩胛岗上,待患者肌肉放松时,两手同时向下加压,使小关节扭曲而发生响声,此法安全平稳,用于颈部僵硬、颈椎病。

1. 2侧曲扳动法(以左侧为例):

1.2.1患者正坐,术者立于左侧,右手根顶住偏歪棘突的左侧,左手扳住头部右上侧,令患者放松,稍加活动后两手向相反方向用力推动,此时可听到小关节错动声。此法用于颈椎下段病变。

1.2.2患者坐位,术者立于左侧,右手虎口顶住患椎的右侧,左手扳住头部右上侧,令患者放松、稍加活动后两手同时向相反方向推拉,此时可听到小关节错动声。此法用于侧突畸形、棘突偏歪等。

1.2.3患者正坐位术者立于右侧,左手指扳于颈部左侧,前臂放于右肩,右手按于右侧头部,与扳颈的左手成相反用力,令患者放松,颈部侧曲最大限度时,稍用力,颈椎也可发出响声。适用于颈椎病,对于颈椎弯有矫正作用。

2定位旋转扳动法

2. 1旋转扳动法(以左侧为例):

2.1.1患者正坐,术者立于后方,令其头部前曲向左旋转,术者的右手拇指顶住偏歪的棘突的左侧,左手托下颌,然后两手同时向相反方向用力,此时,可有患椎复位的弹响声,此法用于颈椎半脱位、棘突偏歪等。

2.1.2患者正坐,术者立于后方,令头前屈并向右旋转,术者的左手拇指,顶住偏歪棘突的左侧,一手托下颌部,同时右手用力向右扳动,左手拇指用力向右顶,此时患椎可有弹响声,用于颈椎小关节错位或半脱位、棘突偏歪。

2.1.3患者姿势同上,术者立于身后,患者头稍前屈,术者一手拇指顶住偏歪棘突的患侧向健侧用力,另一手托下颌,两手同时用力向相反方向推拉,此时颈椎产生

旋转,同时发出响声,立即感到颈部轻松,疼痛明显减轻,用于颈椎小关节错位。

2.1.4患者姿势同上,术者立于身后,右手呈"八"字分开,拇指在下,其余四指在上,拇指按于颈部左侧偏歪椎体横突旁,向右侧用力,其余四指扶于左侧头部,同时左手扳住下颌向左侧用力旋转至最大限度时,两手同时稍用力,此时指下可有弹响感,使偏歪椎体复于原位。用于2、3、4颈椎半脱位及小关节排列不整者。

2.1.5患者俯卧,枕头稍低(以棘突偏左为侧)头旋向右侧,术者位于床头,右手根按于左侧偏歪的棘突,向右下方用力,左手按于头部右侧,向下用力,然后令患者充分放松,稍加活动后两手同时用力,使颈部产生快速的旋转动作,同时发出弹响,使偏歪的棘突复位,用于下颈段及1、2胸椎排列不整者。

2.1.6患者正坐,术者立于后侧方,肘关节屈曲托住下颌向上轻轻牵引,并向一侧旋转至最大限度,另一手拇指顶住偏歪棘突向健侧用力,肘与手同时向相反方向用力,使颈椎旋转发出响声。适用于棘突偏歪、小关节错位、曲度改变。

2.1. 7患者坐于方凳,术者立于背后,两手分别扳住患者两肩部,用一脚尖踩在方凳上,膝部顶住2、3、4胸椎部(或患椎)同时让患者用力吸气,此时术者膝部用力向前顶推,两手向后扳,偶而也可发出弹响声,此法主要用于上位胸椎关节紊乱及上背部沉困者。

2.2牵引推挤法:

2.2.1患者坐于牵引架上,用牵引带分别托下颌与后枕部,然后徐徐向上牵引约5～8公斤时,令其头部稍后仰,同时用拇指按于项后隆起的棘突,用力向前顶推,使隆起的棘突产生向前的推动力。以矫正畸形,偶而也可发出响声,适用于颈椎体的后突畸形,此法也可改为用拇指顶推偏歪椎体的横突部,向健侧用力,偶而也可有响声。

2.2.2患者坐于牵引架上,分别用牵引带托下颌与后枕部,向上牵引约4～6公斤时,用双拇指或掌根部按于下颈段,或大椎、身柱穴一段用力向前顶推,偶而有响声。主要用于颈椎病引起的上背部酸痛、颈部活动不灵活。

3体会及注意事项

以上介绍的方法,必须根据颈椎生理活动范围,以及具体病情,对症治疗。在使用旋转扳动法之前,必须详细了解疾病的情况,查清病变所在部位和颈椎活动受限程度,然后方可操作。同时还要针对不同病症选择恰当的方法,定位要准,用力要稳,切忌粗暴或一味的追求响声。旋转扳动法并非独立的,在实际运用时,也要结合其它缓解方法,因人因病治宜,有严重的肌肉痉挛,高血压、心脏病者慎用。颈椎骨结核,僵直性脊椎炎禁用。