杜长明

朋友老吴来信告诉我，他爱人不幸患了乳腺癌。已经在医院做了“乳腺癌根治术”，可出院时医生嘱咐说还要进行放疗和化疗。老吴夫妇对此弄不明白：既然手术是根治性的。那为啥还要再治疗呢?又听说放疗化疗都有副作用，很痛苦，他们拿不定主意，想到了我这个干肿瘤专业的医生朋友，便写信让我“公断”。

朋友为病而托，不可延迟。当即我就给老吴回信，讲了他爱人下一步应该如何治疗的问题。我告诉老吴夫妇，他们首先必须接受一个关于肿瘤的正确概念，即肿瘤是一种全身性的疾病，具有侵袭性和转移性。当在身体某部位发现肿物时，癌细胞已随淋巴或血流流窜到了其他部位“安营扎寨”。明白了这个道理，对于肿瘤的治疗就好解释了。以乳腺癌为例，手术、放疗、化疗、内分泌治疗是有效的手段，综合应用可使治愈率大大提高。手术是首选的治疗，在术式上分根治术、全乳切除术、保乳的局限手术；根治术又分为传统根治术、改良根治术、扩大根治术等。不论哪种根治术，都是相对而言的，只是说明手术范围在肉眼所见肿物的基础上扩大的程度，并不代表真正把肿瘤“根除”了。乳腺癌的传统根治术，手术范围包括原发病灶、全部乳腺、胸大肌、胸小肌和区域及腋淋巴结，而不做内乳区淋巴结的清除。实际上，对于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌来说，20％的病例内乳区淋巴结已有转移，如术后不放疗，必然在短期内复发。有人研究发现，92％的早期乳腺癌患者的外周血液中有癌细胞游弋，如不做全身化疗，这些癌细胞势必有机会安下身来。不仅是乳腺癌，其他许多肿瘤的治疗也应该是综合性的。如食管癌、胃癌、肺癌、肠癌、卵巢癌、睾丸癌等。根治术只能切除肿瘤附近的几处淋巴结，肉眼下难免有遗漏之处，如手术残端的癌细胞、手术中脱落的癌细胞及远处转移的癌细胞等，这些都是癌肿复发和转移的“种子”，必须靠局部放疗弥补手术不足，用化学药物清理全身潜伏下来的“散兵”。实行一网打尽。这样癌症才有“根治”的可能。

我在临床工作中发现，像老吴夫妇这样对癌症的治疗心中无数的例子是很多的。病人方面的主要误解是，手术后肿瘤切去了，能吃能喝不痛不痒，见好就收。加上听别人说放、化疗有脱发、呕吐等反应，便放弃了继续治疗。不然就是轻信一些“偏方”、“秘方”之类，亦导致了转移的发生。我遇到很多不按正规医嘱治疗的病例，一旦出现复发或转移，病人和家属都是后悔莫及。

我在信中还告诉老吴，医学界对乳腺癌的治疗还是比较成功的。已形成了一套常规的治疗方法，预后也较理想。我向他解释道，放疗、化疗在杀伤癌细胞的同时，不可避免地会影响到身体上的正常组织，产生一些副作用。但一般来说，病人还是能够耐受的。再说像呕吐、白细胞下降这些严重的副作用。都已有理想的药物来对抗，用不着畏惧。最后我向老吴强调，他爱人手术后继续治疗是必要的，那位手术医生的嘱咐是认真负责的。因为癌症的化疗或放疗以在手术后4周内开始进行为好。我关照他们立即到医院找肿瘤专科医生制订治疗计划，且莫错过了时机。