单培英

子宫恶性肿瘤是危害妇女健康的一类常见疾病，其发生大多经历一癌前病变过程。所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，如不及时治疗，就有可能发展为恶性肿瘤。对于子宫来说，有些疾病即属于癌前病变，应予重视。

一、子宫哪些疾病属癌前病变

(1)子宫颈不典型增生：此类病人主要的表现是接触性出血，例如在夫妻同房时，白带中可能带有血液；也可能是在医生做妇科检查时，发现橡皮手套上或窥阴器上有血液。以后则会出现阴道不规则出血，出出停停，下身总是不干净。而年老已绝经的妇女，可能在绝经后出现间断的不规则的少量阴道出血，或有血性白带。但有一些病人可无任何症状。通常确定子宫颈有无不典型增生，需要在宫颈上钳夹一点点组织，做切片检查。根据病变的程度，一般分为轻、中、重度。轻度不典型增生者恶变为宫颈癌的可能性为15％，中度为30％，重度者为45％。可见，其癌变率很高。

(2)子宫内膜增生症：病人唯一突出的表现是月经异常。未绝经的妇女表现为月经持续时间长，或有两次月经之间的出血；已绝经的老年妇女，主要表现为绝经后再次出血，出血量可多可少。病人中有80％患有不孕症。确定子宫内膜有无增生需要进行刮宫，即用小刮匙在子宫内刮取少量内膜组织，然后做病理检查。根据子宫内膜增生情况，一般分为单纯增生、复杂增生和不典型增生，据统计，此三种增生的癌变率依次为1％、3％和29％。不典型增生又有轻、中、重度之分，其癌变率分别为15％、24％和45％。

(3)子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，在30～50岁的妇女中常常可以见到。子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状，大约l／3病人表现为月经过多，每次行经期延长或月经周期缩短。子宫肌瘤体积大时，可在下腹部摸到肿块。有时肿瘤压迫了骨盆腔内的神经，会引起腰酸、背痛；若压迫了肠道和膀胱，还会有便秘、小便次数多等表现。子宫肌瘤恶变率为0.41％。

(4)葡萄胎：葡萄胎是受精卵在发育过程中发生异常变化的疾病，子宫腔内充满大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连，形状像一串串葡萄。得葡萄胎的妇女一般开始时也和早期怀孕一样，不过恶心、呕吐等反应比较厉害，到怀孕两个月左右，一般就有断续的或持续不断的阴道流血，开始时血量少，以后逐渐增多，排出的血液中有时混有水泡状物。大约有半数以上的病人子宫增大很快，典型的一二天内子宫的高度就可上升一二个横指，腹围也会增长好几厘米，所以常表现为子宫的大小超过停经的月份。另外还常常同时发生血压升高、水肿、腹痛等。化验时，病人血或尿中绒毛膜促性腺激素水平升高。本病虽属良性，但约有10％～15％的病人会恶变为恶性葡萄胎或绒癌。

二、得了子宫癌前病变怎么办

(1)子宫颈不典型增生：对于轻、中度不典型增生者。可采用冷冻、激光、电灼等保守疗法；对于重度者，应将宫颈作锥形切除。

(2)子宫内膜增生症：对于绝经前后的病人，可考虑作子宫切除；而对年轻且有生育要求者。可首先考虑用药物治疗，经药物治疗无效者应考虑切除子宫，以防癌变。

(3)子宫肌瘤：子宫肌瘤的治疗方法，应根据病人的年龄，是否需要保留生育功能，肌瘤的大小、部位以及有没有压迫现象及病人的全身健康状况等全面考虑后决定。

(4)葡萄胎：一旦确诊为葡萄胎后，应尽早终止这一异常的怀孕，千万不要再盲目保胎，而应作吸宫手术。对于有癌变倾向的病人尚需应用抗癌药物作预防性的治疗。葡萄胎病人应定期到医院复查。特别在最初两年内更应重视，因这段时间内发生癌变的机会更多。此外，葡萄胎后应避孕1～2年后再怀孕。