肖　彬

小学生中严重抑郁症的发病率在1.5～2％之间，这些内源性抑郁症患儿常因激动和不能集中注意力而被误诊为儿童多动综合征。

关于学习困难的病因目前还不十分明了，已知的病固有分娩时损伤对大脑皮层的影响，遗传因素决定的大脑皮层特定区域的发育异常或延迟，以及罕见的局灶性频发皮层发作性放电。这三种原因都可累及大脑皮层的任何区域，影响其功能。儿童期内源性抑郁症似与右侧大脑半球及额叶皮层功能失调有关。如果原先已有任何一侧大脑半球的皮层功能失调，则抑郁症可使此功能失调的症状加重。

对小学学龄儿童出现学习困难可进行以下4个检查步骤来作初步评价：

1、通过适当的筛选测验以排除视觉与听觉障碍所致的学业成绩不佳。

2、必须仔细检查有无重症抑郁的存在。对于抑郁症可通过抗抑郁药治疗(如阿米替林、丙咪嗪和、多虑平等)而迅速获得改善，此时，儿童的认识功能及学业成绩也会随之明显进步。

3，注意检查神经行为症状及大脑侧性功能失调的体征。有两个简易的检查方法值得介绍：一是让儿童一足外侧落地，象罗圈腿似地在房间里来回走动，正常儿童这样行走时，双手摆动自然而对称；如单侧大脑功能有失调，则对侧手臂会向外向前，同时腕关节弯曲，各指收拢。另一种检查方法是让儿童仰卧，肢体伸直而且放松；如一足外旋，则说明对侧大脑半球功能失调：

4.对疑有认知功能减退的儿童应进行WISC检查(韦克斯勒智力评定量表)，如语言智商明显低于操作智商，提示左半球功能失调；如操作智商明显低于语言智商;提示右半球的功能失调。对于有右半球功能失调者，必须仔细检查有无隐匿的或明显的儿童期抑郁症的存在。

对于经过神经行为检查及WISC检查发现有一侧大脑功能失调的儿童，应进行神经心理学成套测验，以确定大脑功能失调的详细情况。这样做有利于制订因材施教的教育计划，帮助儿童发挥其极少受损的另一侧大脑半球的功能，提高学习技能，从而保证其学习成功与自信心的提高。

总之，经过上述检查，对儿童学习困难可发现有以下不同的诊断：听觉障碍；视觉障碍；抑郁症；右半球功能失调；左半球功能失调；，双侧大脑半球功能失调。此外，还可发现某些特殊的认知功能障碍，如阅读障碍、计算障碍，书写困难、语言困难及空间定向障碍等。精确、地辨认皮层功能失调的情况，以及认识到抑郁症可以导致或加重脑部功能失调，有利于为学习成绩不佳的儿童提供更令人满意的诊断评价与制订治疗计划。