邵绡红

在繁忙的门诊工作中，我经常提醒自己：要细心，细心，再细心!别看我们每天接触的仅仅是小小的口腔，诊断和治疗中每一个环节都疏忽不得。今天，这一例“双尖牙畸行中央尖”如果不是那微凸的瘘管痕迹启示了我，差一点又让它从眼皮底下溜过去了!

“中央尖”是指双尖牙(或称前磨牙)的咬合面上那小小的凸起一一正常人此处应呈凹下状，和对颌牙对境咬合时正好凹凸相对——由于发育中起了畸形变化，以凸起代替了下凹，这小尖虽然只有二、三毫米高，可是它的结构里那硬而脆韵牙釉质却占80％，怪不得那么容易折断或磨损了。

这个额外的小尖里有从牙髓腔延伸的细长的髓角，中央尖一折断常常髓角外露，感染就会进入牙髓腔。炎症的发展以慢性的为多，可慢性病变最误人!常见的情况是；病人无自觉症状，甚至牙根周围骨质已经受到极度破坏，形成脓肿或囊肿都未能发现。我统计过的156个病人中竞有不少是在病变数年甚至数十年后方才被人发现的。在235个病牙中，竟有41.7％的病人自己不知道这只牙已发生病变；有症状的137只患牙里IC6只已经是急，慢性牙槽脓肿，有的已发展成为蜂窝组织炎了，面孔肿得很大。这些病人需要打针消炎，脓肿切开，拔牙……遭的罪可真不算轻呵!病人尽管十分认真地刷牙，保护牙齿，但由于发育畸形，没能及早发现，逃不脱病变的继续发展，真是可惜!

最令人揪心的是这样一种情况，孩子乳磨牙(也就是后面的奶牙)刚刚换成恒牙，那双尖牙上就有先天形成的中央尖，牙齿萌出后，接触对颌牙，中央尖就折断或磨损了。那大约在十至十四岁期间，牙根尖尚未形成。若感染一旦进入牙髓，就会导致牙髓坏死，牙根就停止发育，形成喇叭形的根管，后果更坏，在那235只病牙中就有74只之多，占30％。

而且，这种中央尖往往不只是在一只牙上发生。每个人有八只双尖牙(上下左右各二只)，我见到一个病人竞有六只中央尖；国内有人报道，竟有八只双尖牙全都遭殃的病例。按照我的统计，中央尖发病率为0.7％，其比例数可谓大矣!因为这样，我们口腔科医生在日常门诊工作中应该时时想到这种畸形牙。发现一个就要不厌其烦地检查其余七只双尖牙。见有中央尖要及早进行预防性充填。也就是磨去这多余的小尖，再向下磨一个略有倒凹的小洞，消毒后把它填补起来。但由于大多数中央尖已经折断，髓腔外露，必须在进一步的治疗后再填补。我们的原则是尽量保留患牙。目前国内外已有不少医生试行治疗那些喇叭形根管，使停止发育的根尖继续发育。这对病人来说，自是一个可喜的信息。