翁德立等

心脏病人意外猝死的预防翁德立

为数不算少的人，意外骤死于睡眠、休息、进餐或散步之时；也可发生于和亲友、同事谈笑风生之中，在电视机旁、运动场上或办公桌边均有发生。这种由于心脏疾病引起的突然和意外的死亡，医学上称之为心源性猝死或心脏卒中。我们说它突然，因为这种死亡可以发生在数秒钟、数分钟或几小时之内说它意外，因为家属和病人本身也常常意想不到，毫无预防和准备，犹如晴天霹雷之突然降临。

据估计，仅在美国每年就有30～40万人死于因心脏病所发生的猝死，其中中年人也不少。

为什么病人会在短时间内死去?多数学者的解释是：一时性的冠状动脉痉挛，心肌缺血、心电紊乱，因而产生严重的心律失常，如心室颤动和心室停搏所致。其中，由于冠心病发作的约占90％，其它如风湿性心脏病、高血压心脏病、心肌病、先天性心脏病，细菌性心内膜炎，病态窦房结综合征等也可能发生。国外有资料表明，心源性猝死中，急性冠状动脉血栓形成的发生率在4～59％之间，而急性心肌梗塞的发生率只在0～33％。

心脏病人怎样才能预防这种不幸的意外呢?

一、做到生活有规则、劳逸结合，要妥善安排好自己的工作、睡眼与休息时间；要善于控制自己的情绪，过份的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊都可导致发病，要避开看电影中或球赛中过份激动的场面，不要吃得太饱；还应禁烟戒酒(有人曾研究64例猝死的冠心病妇女，其中有12例有大量饮酒和吸烟的历史)，还应坚持进行适当的体育锻炼。

二、存在下述情况的人，发生猝死的可能性较大，因而患者本人及家属更应充分注意；过去曾发生心肌梗塞而心脏功能又受到严重影响者；充血性心力衰竭需用心脏病药物(如洋地黄、利尿剂或其它抗心律失常药物)控制者以及存在严重心律失常如室性早搏的人。

三、重视先兆症状，如：异乎寻常的和服药无效的心绞痛发作，病人突然面色苍白，大汗淋漓，血压下降、短暂的意识丧失、两眼瞬间凝视或突然呼吸变慢，变浅或不规则等。家属及同事一旦发现这种情况，应立即报告医生处理。应该指出的是，由于大部分的心源性猝死是发生在医院以外的场所，应重视就地抢救，家属或同事最好能学会一些心肺复苏的急救方法(如胸外心脏挤压法、人工呼吸法)或至少了解家庭和单位附近有哪些人懂得心肺复苏方法。

四、药物预防，主要是针对心律失常，防止心室颤动的发生。有人研究提出，使用心得舒100毫克，每日四次，可以降低心脏病人猝死的发生率。但对原有心力衰竭的病人不要轻易使用本药，不得已时可加用强心药物。用药一定要在医生指导下进行。

此外，有条件的心脏病人还可安放一种除颤和起搏的装置。近年来美国试制成功一种微型自动除颤起搏器，可以防止心室颤动所造成的猝死。

名词解释：心肺复苏方法

是指心跳和呼吸骤然停止后的紧急抢救技术。此时，如无及时正确的抢救，病人或受伤者即可因缺氧而迅速死亡。抢救时，心和肺的复苏措施必须同时进行，以达到既恢复心跳，又恢复呼吸。现场急救主要是用日对口进行人工呼吸以及胸外进行的心脏挤压。前者是使病人仰卧，头稍后仰，急救者深吸气后，给病人口对口吹气，每分钟约12次。后者是用手掌根部紧贴病人胸骨中线下半段，有节奏地上下挤压，每分钟约60次。与此同时，速请医生前来进一步急救。正确地运用心肺复苏术包括许多注意事项，因此平时就应当学会，才能在紧急需要之时，为抢救病人立下头一功。(可参看本期第12、18页关于急救的方法一文)