汤文蔚

婴儿在满月至一周岁的时候，因消化功能不全，大脑皮质功能尚未成熟，来自母体的免疫力逐渐消失，机体抵抗力较弱，故而特别容易生病。但婴儿不会讲话，不能用言语表达自己的感觉，因而往往通过哭闹来表示，家长们常常为此感到苦恼，觉得很难应付。究竟婴儿的哭闹意味着什么?如何从哭声中鉴别婴儿的疾病?这显然是十分重要的。现根据本人在儿科临床工作中的一些实践。对这种鉴别提点建议，供家长们参考。

引起婴儿哭闹的原因大体可分为生理性与病理性两大类。

一、生理性哭闹；当婴儿饥饿、尿布潮湿、穿衣过冷或过热、睡眠时间不足或受到强大音响刺激时都会哭闹。这种哭闹，一般哭声洪亮，当需要得到满足或刺激消除以后，哭闹就会停止，并且面色、精神都恢复正常，同时不发热，检查无异常情况出现。

二、病理性哭闹：凡引起婴儿疼痛或身体不适的任何疾病，都会使婴儿出现哭闹不安。不同的疾病引起的哭闹是不同的。

1口腔炎：由于口腔粘膜有溃疡，常在喂奶或进食时，因刺激溃疡面疼痛加剧而哭闹。

2外耳道疖肿或中耳炎：常在吃奶时耳朵贴近母亲即哭闹。婴儿经常用手抓耳朵或哭的时候摇头，同时伴有发热。当牵拉耳廓时哭闹更明显。

3急性喉炎：哭声嘶哑同时伴有犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、鼻翼掮动、面色发绀、烦躁不安等。

4肺炎：因缺氧引起呼吸急促，常常出现喘一下，哭一次，同时伴有发热、咳嗽、青紫。

5蛲虫病：常因雌虫在夜间爬出肛门周围皮肤皱壁处产卵，刺激局部皮肤而引起睡眠不安、夜间哭闹。可连续数夜在肛门周围处查找有无成虫，以确定诊断。

6营养不良：哭声低缓而无力，同时出现食欲下降睡眠不安、体重减轻、皮下脂肪层变薄等改变。患本病的婴儿抵抗力差，易感染疾病。

7佝偻病：好哭、易惊、出汗多。体检时常发现枕部秃发、颅骨软化、肋串珠、佝偻沟等改变。多发生于接触日光不足或维生素D摄入不足的婴儿。

8脑膜炎：尖声哭闹，常常一动头就哭或不愿意转头，伴有发热、眼神呆滞、频繁呕吐、惊厥等。检查时前囟门饱满而紧张。多发生在冬春季节。

9尿道口炎或膀胱炎：常常在排尿时哭闹，同时伴有发热，小便常规检查有白细胞、红细胞等改变。

10肛门裂：因排便时刺激裂口处引起疼痛，故常常在大便时哭闹，同时在排便时常出现鲜红色血液。

11肠绞痛：由于肠道平滑肌强烈收缩而引起阵发性腹痛，好发于3～4个月以下的婴儿，发作大多在下午和晚上。表现反复大声哭闹不安，哭时面颊潮红、口唇苍白、两手握拳、两下肢卷曲、足部冰冷，经数分钟至数十分钟后，婴儿乏力入睡，或排出大便及气体后才缓解。但不久又大声哭闹不安，这样的反复可持续数小时，体检无异常发现，同时婴儿的生长发育均正常。

12肠套叠：由于肠管的一部分及其附着的肠系膜套入下段肠腔内，因而引起腹部剧烈绞痛，婴儿可出现突然阵发性哭闹、手足乱动、面色苍白、并反复发作。不哭的间隙期婴儿精神萎靡、嗜睡，伴有呕吐，开始时吐出奶块或食物残渣，以后吐出胆汁，晚期吐出带有粪臭的液体。起病后4～12小时出现大便带血。检查腹部时可摸到腊肠样肿块。常见于肥胖的婴儿。

一般地说，婴儿在病中的哭闹以清亮和顺为宜，若尖锐细弱或哭而无泪，多属重证之候。家长们仔细分辨、观察并及时延医诊治以免延误病情。