孟 强

安阳市第七人民医院精神科 (河南 安阳 455000)

精神分裂症(schizophrenia，SZ)是精神病中最为常见的一种，该病病因复杂，一般以药物治疗为主。阿立哌唑作为唯一的一致性多巴胺D2受体激动剂，常用于临床治疗精神分裂，但部分患者疗效不明显，为有效提高SZ的治疗效果，可在服用该药物的同时联合其他治疗方法[1-2]。无抽搐电休克疗法(modified electroconvulsive therapy，MECT)是通过肌肉松弛剂使患者处于麻醉状态，通过适量脉冲电流刺激大脑皮层达到治疗目的治疗方法，该方法过程中患者不会出现痉挛、抽搐等症状，相对安全[3-4]。但临床发现，部分患者会出现记忆力减弱的情况，目前关于MECT对患者记忆及执行能力的影响已有一定研究，但尚无确切定论，有研究认为MECT会对患者记忆造成一定损伤，有研究认为MECT不会影响患者的记忆及执行能力，又有认为MECT对患者的记忆及执行能力具有促进作用[5-7]。为深入了解MECT对患者的记忆及执行能力的影响，本研究在阿立哌唑的基础上联合MECT进行探究，以期为临床治疗SZ提供新的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月至2022年10月期间安阳市第七人民医院收治的93例男性SZ患者。根据治疗方案的不同分为2组，对照组46例，年龄20～45岁，平均(32.86±5.41)岁；病程0.5～3年，平均(1.75±0.41)年；观察组47例，年龄20～45岁，平均(33.15±5.29)岁；病程0.5～3年，平均(1.63±0.38)年；2组患者一般资料可比(P＞0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n%)

纳入标准：参照《精神分裂症防治指南》[8]，患者均诊断为SZ；患者均为男性；患者病程＜5年；年龄为18～50岁；阳性和阴性症状(PANSS)量表评分[9]不低于60分；患者均符合MECT的适应证，并接受MECT治疗 ；患者治疗依从性较好；家属签署知情同意协议书。排除标准：对研究药物过敏者；既往进行相关治疗；患有癫痫者；存在自残、自杀倾向者；患有其他精神疾病者；患有MECT禁忌症者；患有恶性肿瘤者；酒精或药物滥用者。

1.2 治疗方法对照组：阿立哌唑(国药准字H20041501，成都康弘药业集团股份有限公司，规格5 mg)，起始剂量10mg，1次/d，2周后，根据患者耐受情况增加至30mg/次/d，后续维持该剂量。

观察组：在对照组的基础上进行M E CT 治疗，治疗前要求患者禁食禁水6 h 以上，并排空大小便，治疗前测量患者体温、血压及呼吸情况，测量正常后依次给予阿托品(国药准字H 5 1 0 2 2 7 6 7，成都第一药业有限公司，规格：lml:0.5mg)0.5mg、丙泊酚(国药准字H20040079，四川国瑞药业有限责任公司，规格：10ml:0.1g)40mg、氯化琥珀胆碱(国药准字H20054745，西安汉丰药业有限责任公司，规格：1ml:50mg)50mg，均静脉推注给药；待患者膝反射消失，自主呼吸停止后放置牙齿保护器，于头部两颞侧放置电极片，参数设置：电流90～130 mA，通电时间2～4 s，电流为90～130 mA，通电后观察脑电图及患者面部及四肢症状，待面部、四肢抽搐症状消失后，进行加压人工呼吸，约5～10min，患者意识恢复后拔除静脉针头。仪器采用电休克治疗仪(北京首品康达科技有限公司，型号：spECTrum 5000Q)，治疗频率：1次/d，1周后调整为1周2次。两组患者均连续治疗6周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估 治疗6周后采用PANSS量表[9]评估患者病情严重程度，根据患者病情改善情况评估疗效，PANSS减分率大于50%视为显效：PANSS减分率处于25%～50%之间视为有效：PANSS减分率低于25%视为无效。PANSS量表包括阳性症状7项，阴性症状7项及神经病病理内容16项，共30项内容，采用1～7分的7级评分法，总分为30～210分，分数越高，精神分裂越严重。

1.3.2 神经营养因子水平检测 分别于治疗前、治疗6周后采集患者静脉血，离心10min、(转速3500 r/min，半径12 cm)后取上层检测血清神经生长因子(nerve growth factor，NFG)及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)，试剂盒均购于武汉益普生物科技有限公司(NFG货号：MM-1545H2，BDNF货号：MM-0027H1)，采用酶标仪(美国Thermo公司，型号：Multiskan FC)检测570 nm处吸光值。

1.3.3 记忆水平评估 分别于治疗前、治疗1周后及治疗6周后采用韦氏记忆量表[10](Wechsler Memory Scale，WMS)评估患者记忆水平，量表从经历、定向、再认、图片回忆等10项内容进行评分，各项评分总和表示记忆总水平，总分越高表明患者记忆水平越高。

1.3.4 执行能力评估 分别于治疗前、治疗1周后及治疗6周后采用威斯康星卡片分类[11]测验(Wisconsin card sorting test，WCST)评估患者执行能力，该测验包括等六个分类，共128项内容，总应答数为60～128(完成应答数)，错误应答数越多，患者执行功能越差。

1.4 统计学分析数据处理采用SPSS 22.0，计量资料以(±s)表示，两两比较用LSD-t检验，计数资料采用(%)表示，组间比较采用整体χ2检验，P＜0.05即差异有显著性。

2 结 果

2.1 2 组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为89.36%(42/47)，高与对照组的71.74%(33/46)，P＞0.05,，见表1。

2.2 2组患者神经营养因子水平比较2组患者治疗后NFG、BDNF水平均升高，观察组治疗后NFG、BDNF均高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者神经营养因子水平比较

2.3 2组患者记忆水平比较与治疗前比较，观察组治疗1周后WMS评分降低，2组治疗6周后WMS评分均升高(P＜0.05)；与治疗1周后比较，2组治疗6周后WMS评分均升高(P＜0.05)，观察组治疗1周后WMS评分低于对照组，治疗6周后WMS评分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者WMS评分比较

2.4 3组患者执行能力比较与治疗前比较，观察组治疗1周后WCST错误应答数增加，2组治疗6周后WCST错误应答数减少(P＜0.05)；与治疗1周后比较，2组治疗6周后WCST错误应答数均减少(P＜0.05)，观察组治疗1周后WCST错误应答数高于对照组，治疗6周后WCST错误应答数低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者WCST错误应答数比较

3 讨 论

SZ具有较高的致残率，若不进行有效的治疗，患者在不自知的状态下易出现自残、攻击等行为，对自身及家庭均有一定的威胁性[12]。临床治疗SZ通常采用药物控制病情进展，但部分患者对治疗药物不耐受或治疗效果不明显，多数研究发现，在药物的基础上结合MECT能够明显改善患者的临床症状[13]。刘学勤[14]等人的研究表明，MECT联合第二代抗精神药物对SZ患者具有一定的疗效，因此阿立哌唑联合MECT具有良好的可行性。由于MECT对于患者记忆及执行能力的影响尚有争议，导致该方法在临床中应用受限，本研究旨在探究阿立哌唑联合MECT对患者记忆及执行能力的影响，提高MECT在临床中的使用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显提高，表明在阿立哌唑的基础上联合MECT能够明显提高治疗效果。NFG、BDNF能够反映神经营养功能，该指标能够刺激神经细胞再生，对神经起到一定的修复、保护作用，本研究中的2组患者治疗后NFG、BDNF水平均升高，且观察组高于对照组，提示阿立哌唑联合MECT能够提高神经营养功能，可能是WCST使大脑皮层受到脉冲电流的刺激，激活神经元信号传导，促进神经组织对NFG、BDNF的转录，加速神经的修复保护作用[15-16]。本研究采用WMS、WCST评估患者记忆及执行能力，通过对不同时间点WMS、WCST评分的比较，本研究发现，治疗1周时，观察组WMS评分降低，WCST错误应答数增加，表明联合MECT后短期可能会影响患者的记忆水平及执行能力，但继续治疗发现，6周后WMS评分均升高，WCST错误应答数均减少，表明患者记忆水平及执行能力均优于治疗前，提示阿立哌唑联合MECT短期内会影响患者的记忆及执行能力，但最终能够改善患者记忆水平及执行能力。分析原因为，可能由于WCST治疗过程中因脉冲电流引发的类似癫痫样的动作，导致大脑缺氧，内皮细胞受损，前额叶功能紊乱，影响正常的记忆功能，但这种瞬时、短暂缺氧引起的损伤是可逆的，因此患者治疗一周时记忆及执行能力下降，而随着神经的修复，最终记忆水平得以改善，而执行功能的改善可能基于记忆及病情的改善情况[17-18]。

综上所述，阿立哌唑联合MECT能够提高男性SZ患者的治疗效果，短期内会影响患者记忆水平及执行功能，但坚持治疗会改善记忆和执行功能。