房晓芳 魏 迪 贾利敏 赵 翠

（沧州市人民医院肾病内科，河北 沧州，061000）

慢性肾功能衰竭（CRF）临床较为多见，代谢物潴留与肾功能减退为其主要特征，患者可伴有恶心呕吐、食欲不振、乏力等多种症状[1-2]。目前，临床治疗该病的原则在于阻止或延缓疾病进展，预防疾病相关并发症，改善患者生存质量。血液透析为CRF患者常用治疗方案，借助血液透析设备建立体外循环，能够实现血液内的小分子代谢废物及有害物质清除，从而纠正内环境紊乱，减轻肾脏负担，缓解疾病症状[3-4]。但临床长期应用发现，在血液透析过程中受多种因素的影响，患者易出现导管相关性血流感染（CEBSI），不仅增加患者痛苦，延长住院时间，感染控制欠佳，还可诱发脓毒血症，导致多器官功能衰竭[5-6]。因此，临床需明确CEBSI发生的相关危险因素，以早期识别高风险群体，并指导临床做好防治措施，降低CEBSI发生风险。鉴于此，本研究分析CRF血液透析患者并发CEBSI的相关影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2022年9月于沧州市人民医院行血液透析的453例CRF患者的临床资料，其中男性241例，女性212例；年龄48～69岁，平均年龄（57.69±4.12）岁；身体质量指数18～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.89±1.45）kg/m2；原发病：170例慢性肾小球肾炎，104例高血压肾病，98例糖尿病肾病，81例其他；透析时间1～8年，平均透析时间（3.45±0.36）年；文化程度：165例高中及以上，288例初中及以下。患者及其家属对本次研究内容均知情并签署知情同意书。本研究获得沧州市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合CRF[7]诊断：存在慢性肾脏病史3个月以上，伴有食欲不振、恶心等症状，肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）3个月以上，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，精神状态良好；②临床资料完整；③均行血液透析治疗。排除标准：①其他部位感染；②伴有恶性肿瘤；③存在免疫缺陷；④伴有急性心脑血管疾病。

1.3 方法

所有CRF患者均行血液透析治疗，依据是否出现CEBSI分为两组，通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集患者年龄、性别、身体质量指数、原发疾病、透析时间、文化程度、合并高血压、合并糖尿病、白蛋白水平、插管次数、留置时间、插管部位、血红蛋白、规范化无菌操作等基础资料，分析CRF血液透析患者并发CEBSI的独立危险因素。CEBSI诊断标准[8]：伴有发热、寒颤等症状，自导管或外周静脉穿刺收集标本培养为阳性，或伴C反应蛋白、降钙素原等感染指标异常，且排除导管之外的其他感染源。质量控制：所有参与研究人员均经过专业化培训，确保熟知研究的目的、意义、方法等，完成数据收集后需由专人进行核对，确保数据无误后录入，避免实验误差。

1.4 观察指标

①CEBSI发生率：统计453例CRF患者CEBSI发生率。②影响CRF血液透析患者并发CEBSI的因素分析：依据CEBSI发生情况分为两组，收集两组基线资料分别开展单因素分析、Logistic回归分析，获得影响CRF血液透析患者并发CEBSI的独立危险因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，结果行χ2检验；Logistic回归分析多因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEBSI发生率

453例CRF患者共80例发生CEBSI，发生率为17.66%（80/453）。

2.2 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的单因素分析

两组年龄、透析时间、合并糖尿病、白蛋白水平、插管次数、留置时间、血红蛋白、规范化无菌操作相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的单因素分析 [n（%）]

2.3 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的多因素分析

多因素分析显示，年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平＜35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白＜100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素（P＜0.05且OR＞1），见表2、表3。

表2 CRF血液透析患者并发CEBSI的影响因素变量赋值情况

表3 影响CRF血液透析患者并发CEBSI的多因素分析

3 讨论

本文研究结果显示，453例CRF患者共80例发生CEBSI，发生率为17.66%（80/453）；提示CRF患者并发CEBSI风险较高，临床需高度重视，并及时开展针对性干预。分析原因为，CRF患者常存在原发慢性肾脏病，肾脏病变持续进展，可导致肾脏结构发生病理性变化，损害肾小球组织，使肾小球滤过功能障碍，较难排出体内多余水分与代谢废物，内环境紊乱，增加肾脏负担，导致肾功能持续减退[9]。血液透析为CRF肾脏替代疗法，可将血液引流至体外，经吸附、滤过、弥散及对流，可清除血液内毒性物质、代谢废物，之后再回输至体内，可减轻肾脏负担，且透析过程中能清除体内多余水分，有利于纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定及人体正常代谢，改善患者生存质量[10-11]。但血液透析过程中较多患者易并发CEBSI，出现发热、寒颤等症状，增加患者痛苦，合并感染后临床控制难度较大，易进展为全身炎症反应，增加患者病死风险。因此，临床应深入剖析患者发生CEBSI的相关因素，做到早识别、早干预，避免CEBSI发生。

多因素分析显示，年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平＜35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白＜100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素。分析原因为:①年龄≥60岁：年龄一直以来都是感染的高危因素，老年人身体机能衰退，免疫功能降低，机体抗病能力差，加之血液透析导管置入作为创伤性操作，进一步降低局部防御能力，故更易发生感染[12-13]。②透析时间≥3年：血液透析是一个长期治疗的过程，加之透析本身比较痛苦，长时间透析导管置入的次数也随之增加，可增加局部创伤次数，且导管置入时未能做好无菌操作，也会增加感染风险。③合并糖尿病：糖尿病为感染的高危因素，该类患者体内血糖水平高于正常群体，而高血糖为致病菌的重要培养皿，可为致病菌的繁殖提供充足的营养供应，故合并糖尿病患者更易发生感染事件。同时，高血糖状态会抑制体内多种免疫相关物质的合成，抑制机体免疫功能，降低致病菌抵御力，故更易发生感染。④白蛋白水平＜35 g/L：白蛋白能反映机体营养情况，其水平偏低，则提示机体营养状况欠佳，以引起机体细胞免疫及体液免疫受损，降低免疫功能，故更易发生感染性疾病[14-15]。⑤插管次数≥3次：中心静脉导管置管为血液透析过程中的重要操作，也是一种侵入性操作，对局部防御功能存在一定影响。若医护人员不熟悉静脉解剖结构或穿刺技术差，出现在同一静脉或部位反复穿刺的现象，会加重局部创伤，还存在将外界致病菌带入风险，故插管次数越多感染风险越高。⑥留置时间≥15 d：中心静脉导管置管普遍留置时间长，可减少反复穿刺损伤，便于血液透析的良好开展。但长时间留置，导管表面有纤维蛋白鞘形成，其结构较为疏松，致病菌可沿着导管表面迁徙或定植，大量繁殖并持续向血液内释放，增加感染风险。⑦血红蛋白＜100 g/L：血红蛋白水平是临床评估机体贫血的重要指标，当其水平处于较低状态时，提示机体伴有不同程度的贫血，而贫血会降低机体免疫力，使机体无法正常清除侵入的致病菌，故更易出现感染事件。⑧未规范化无菌操作：在血液透析过程中各项操作均需严格执行无菌规范，医护人员导管置入或冲管、封管等操作不达标，致病菌可经导管侵袭体内，并大量繁殖释放入血，诱发血流感染。因此，临床需尽早识别上述高危因素，并于早期开展针对性干预，减少CEBSI发生。具体措施如下：临床需加强透析患者的健康教育，告知血液透析过程中及置管后的注意事项，提高患者对置管及导管留置的认识，并熟练掌握日常导管维护技巧，如保持局部清洁及干燥等；血液净化中心需严格遵循无菌操作规范，提高医护人员对无菌操作的重视程度，确保日常操作中均能够严格执行无菌操作，降低操作因素引起的感染风险；透析前后做好导管相关的针对性护理，做好局部皮肤的消毒工作；加强穿刺置管的实操练习，确保护士熟练掌握穿刺置管技巧，避免出现重复插管现象；做好饮食指导，维持良好的营养状态。

综上所述，年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平＜35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白＜100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素，临床应尽早识别伴有高危因素的患者，及早开展相关干预，降低CEBSI风险。