张国荣 王文奇 李丽 徐铭潞

1 长春中医药大学临床医学院 长春 130117 2 长春中医药大学附属第三临床医院 长春 130117

0 引言

组织胚胎学是重要的医学基础课，属于形态学范畴。传统教学模式为先合班进行理论授课，教师全面系统地讲授理论知识；再分组进行实验教学，学生在教师指导下观察组织标本。学生始终处于被动状态，主体地位不能充分体现，许多能力得不到锻炼[1]。组织胚胎学的实践性很强，学生需要观察大量标本，不断进行平面与立体转换，才能深刻理解人体微细结构。现行教学模式实验课滞后于理论课，二者不能及时互补，影响教学效率和教学效果。组织胚胎学内容繁杂、微观抽象，上课时间有限，学生无法全部吸收内化，需要一定措施监督学习过程，才能保证学习效果[2]。近年来，随着教育技术的不断发展，学习通等线上教学平台也不断涌现，数码互动教室、数字切片教学系统已广泛应用于组织胚胎学的教学。为了解决教学中的实际问题，提高教学效果，我校综合利用这些资源，在临床医学专业构建了组织胚胎学理实一体—线上线下混合教学模式。

1 实施教学改革

1.1 构建线上学习平台

1.1.1 构建理论学习平台

利用学习通教学平台构建组织胚胎学线上课程，在“章节”模块内建立任务点，上传微课视频。在“资料”模块内上传教学课件、教学大纲等学习资料。在“题库”模块内上传大量习题，学生可以随时在线练习和组卷检测学习效果。

1.1.2 完 善实验学习平台

学校购买的医学形态学数字化教学平台拥有大量组织学数字切片和数字胚胎标本，添加学校扫描制作的数字切片，进一步完善数字化教学资源[3]。应用医学形态学数字化教学平台，课上可以增加学生的阅片数量，提高学习效率，课下学生能够摆脱时空限制，自主登录学习。平台中设置了大量读图题目，可以进行读片练习和实验考试。

1.2 建立理实一体—线上线下混合教学模式

1.2.1 课前，线上完成预习任务

教师在学习通教学平台上传导学视频，布置探究式学习任务。导学视频一般3 ～5 分钟，目的是使学生熟知本章教学内容和教学目标，启发其思考，引导其预习。探究式学习任务既要与教学内容密切相关，又要充分联系前后学科。如学习消化管胃的结构，探究式学习任务为：胃液由哪些成分组成？胃能消化哪些类型的食物？胃溃疡是临床常见疾病，胃液中哪些成分会导致胃黏膜损伤？胃黏膜如何进行自我保护？这些问题既与生理学有联系，又与病理学有联系，需要教师帮助学生建立学科联系，学以致用，激发学生学习兴趣。

1.2.2 课中，线下理实一体教学实践

在配有多媒体设备的数码互动实验室授课，教学程序为：讲授—实践—讨论—总结。即教师先通过多媒体针对一个知识点进行讲解，随后学生观察组织结构放大模型和光镜图像。放大模型能够帮助学生建立二维与三维的联系，顺利进行空间转换，深入理解人体内部结构与功能。观察光镜图像可以通过光学显微镜和数字切片教学系统实现，二者相辅相成，既能锻炼学生的显微镜操作水平，又能增加阅片数量，提高学习效率，数字切片的标注还可以对学生辨认典型结构进行指导和帮助。学生分组，就出现的疑问进行组内讨论，互助学习。教师提出共性问题，引发学生思考。最后，教师随机抽取小组进行总结，培养学生梳理、总结、归纳知识的能力。教师补充并解答遗留问题，随堂检测学生读图能力，布置绘图作业。根据每章教学内容的不同，此教学程序可以进行一轮或多轮。如消化管，可以分割为消化管的一般结构、食管、胃、小肠四部分。根据所讲知识难易程度、所处位置不同，灵活调整上述程序。如学习较为简单的食管结构，因为已学习了消化管一般结构，有了前期基础，可以省略讲授环节，让学生直接实践、讨论，在总结时补充学生遗漏的知识点即可。

1.2.3 课后，线上完成复习检测

学生根据自身情况自主观看学习通教学平台上的教学视频和数字切片教学系统内的数字切片，充分利用教学课件、大纲、习题等教学资源对本章知识点进行复习巩固。教师在每一章节后设置章节测试，在试题库中随机抽取10 道单项选择题，题目乱序，选项乱序，学生在规定时段内完成。适当布置课后作业，如绘制章节思维导图、分析简单临床案例等，以保证对知识的及时内化吸收，教学过程形成完整闭环。

1.3 改革考核方式

为调动学生的学习积极性，督促其完成线上线下各个环节，对考核方式进行了细化和改革。过程性评价满分为100 分，在原来的平时作业、实验绘图和实验考试的基础上增加预习任务点完成情况和章节测试；终结性评价满分为100 分，主观题和客观题比例1 ∶1，实行教考分离，由其他医学院校出题。过程性评价和终结性评价分别占期末总成绩的30%和70%。由于学生需求不同，对线上视频观看情况仅做了统计，未纳入成绩。

2 教学效果评价

2.1 学习行为观察

传统教学模式下，理论课由教师大班讲授，学生被动听课，学习主动性不高，主体地位不能充分体现。实验课滞后于理论课，教师集中复习后，学生观察标本，理实脱节导致学生观察标本的热情不高。理实一体教学模式中，学生需要不断听课、实践、讨论、总结，整堂课都保持较高的积极性和参与度，充分发挥了学生的主体地位。且理论、实验及时相互补充印证，学生学习理解得更加深刻，学习效果明显提高。另外，通过对学习通资源的使用情况分析显示，大多数学生都能够充分利用线上资源进行预习和复习，所有学生都及时进行了章节测试。

2.2 发放调查问卷

学期末利用问卷星对学生进行无记名调查，以了解学生对教学过程和教学效果的评价情况，结果见表1。大多数学生认识到组织胚胎学的重要性，并且喜欢学习，但认为有一定难度。学生认为理实一体教学模式有利于深入学习，教师提供的学习资源能基本满足学习需求。教师布置的作业量基本适度，但学生的课前预习习惯还需强化培养。学生学习过程中遇到问题有渠道与教师交流，有办法进行解决。大多数学生对整体教学效果满意，一些学生认为自己的学习效果还需提高。

表1 调查问卷及统计结果

2.3 学习成绩分析

经过一个学期的学习，对学生成绩进行分析。结果显示，应用理实一体—线上线下混合教学模式的班级平均成绩、优良率、及格率均高于传统教学模式的班级。学生对标本指认的准确度和全面描述组织结构的能力变强。更重要的是，通过学习通线上课程和医学形态学数字化教学平台为学生自主学习提供大量资源，学生的学习意识、学习能力和学习习惯都有了明显改善，语言表达、分析问题和解决问题的能力得到提高。

3 讨论

3.1 理实一体—线上线下混合教学模式的优势

3.1.1 理实一体，二者及时互补，提高学习效率

组织胚胎学理论与实验联系密切。以往先理论后实验的教学模式，理论课是大班授课，人数较多，教师无法让每个学生都充分观察组织结构放大模型，个别学生平面与立体转换困难。实验课滞后于理论课，理论与实验脱节，教师在实验课上还需要重复理论课内容，费时费力，事倍功半[4]。理论实验一体化教学模式，教师讲授完一个知识点，学生及时观察标本，二者互相补充，学生理解透彻，再进行下一个知识点教学，能有效提高学习效率。

3.1.2 小班授课，便于分组讨论，提高学习效果

目前大多数高校组织胚胎学教学以大班授课为主，存在的主要问题是学生的主体地位和学习主动性受到一定限制，很难照顾学生的个性化需求[5]。建构主义认为学习是学习者基于原有的知识经验生成意义、建构理解的过程，强调学习者的主动性[6]。理实一体教学模式在多媒体实验室小班授课，教学程序为：讲授—实践—讨论—总结。小班授课，便于分组讨论，及时解决问题。学生充分参与课堂，提高学习主动性。学生总结汇报，锻炼了语言表达和总结归纳能力，可以多方面提高学习效果。

3.1.3 线上线下混合教学实现教学过程完整闭环

传统教学模式课堂教学学时有限，教师线下布置作业进行批改，由于一个教师所教学生人数众多，往往力不从心。线上线下混合教学模式中，教师利用线上平台同步建设线上课程，为学生提供丰富的学习资源，是课堂教学的扩展和延伸。章节测试采用客观题形式，系统自动批改，省时省力，使教师全程跟踪学生的学习过程成为可能。线上平台便于进行数据统计，可以细化形成性评价，督促学生及时学习内化，培养自主学习能力，形成完整闭环。

3.2 需要注意的问题与解决对策

理实一体教学模式存在一定的局限性。因为是小班教学，需要更多的师资和教学设备投入，通常只能在人数较少的专业进行。且需要教师具有本学科多年教学经验，能够将理论与实验充分融合，而不是仅仅在实验室讲授完全割裂的理论课与实验课。同时，理实一体教学会拉长教学进程，与以往传统的教学相比，可能会使一个章节的知识不够系统化，需要一定措施进行弥补。本校采用让学生绘制思维导图的方式进行章节总结，以加强知识的整体性[7]。另外，还需要注意掌握课上理论与实验的时间分配，让学生充分讨论并进行总结，使学生真正听懂、看懂、学会。课后作业及测试任务应精选适量，既督促学生及时内化知识，又不至于负担过重，无法长期执行。同时完善考核机制，细化平时成绩，增加平时成绩比重，充分调动学生的积极性。

4 结束语

理实一体—线上线下混合教学模式对深入理解组织结构、提高学习效果具有一定帮助，适合实践性强，又不需要连续实验，能够充分进行理实融合的解剖学、组织胚胎学、病理学等医学形态学教学。