曹二梅 王 颖 孙善斌

(1.安徽中医药大学第二附属医院康复科,安徽 合肥 230001;2.安徽中医药大学第二附属医院脑病科,安徽 合肥 230001)

卒中是一种因脑部血液循环障碍造成的神经功能缺损急性综合征,相当于中医学的“中风”,具有高发病率、高死亡率、高致残率[1]。卒中可导致神经元细胞损伤和死亡,造成肢体功能障碍[2],甚至导致偏瘫,不仅严重影响了患者的日常生活,还给家庭和社会带来了沉重的经济负担。对于卒中后肢体功能障碍患者,康复治疗是最常见的干预措施[3]。有证据显示,尽早康复干预可使患者获益[4]。康复治疗包括中药、针灸、推拿、功能锻炼等。2020年1月至2022年4月,我们采用培元固本针刺治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证患者40例,并与常规疗法治疗40例对照,观察对患者肢体运动功能、日常生活能力及中医证候评分等的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院康复科住院治疗的脑梗死恢复期气虚血瘀证患者,按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 符合《神经病学》[5]中关于急性脑梗死的诊断标准,症状、体征、影像学检查均满足,患者处于恢复期(发病2周～6个月),且伴有肢体功能障碍。

1.2.2 中医辨证标准 符合《中医内科学》[6]中风病气虚血瘀证的辨证标准。主症:半身不遂,肢体偏枯失用;次症:言语不利,口舌歪斜,面色淡白,神疲气短,易心悸出汗。舌脉:舌质暗淡,或伴有瘀痕,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。满足主症且至少2项次症,舌脉符合标准即可诊断。

1.2.3 纳入标准 符合西医诊断标准和中医辨证标准;尚未给予针刺治疗;神志清楚,无认知功能障碍,可配合治疗;患者及家属均知情同意,且经本院医学伦理委员会批准。

1.2.4 排除标准 病程<2周;生命体征不稳定或出现感染的重症患者;其他病因导致偏瘫的患者;伴意识障碍或认知障碍,不能配合治疗者;合并有严重心脏病、恶性肿瘤者;不能耐受而退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规疗法。按照卒中二级预防原则,采用基础康复治疗方案,予抗血小板聚集、调控血脂等药物,具体如下:阿司匹林肠溶片(河北瑞森药业有限公司,国药准字H20173209)100 mg,每日1次口服;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407)20 mg,每日1次口服。所有患者规范服药,并同时配合肢体功能康复锻炼。另外,在安静温暖的病房,行常规针刺治疗,指导患者取端坐位,保持放松状态,于患侧进行取穴:顶颞前后斜线、尺泽、内关、极泉、委中、血海、阿是穴,酒精常规消毒,头部穴位选用0.30 mm×25 mm毫针(衡水沛森医疗器械商贸有限公司),斜刺10～15 mm,四肢穴位选用0.30 mm×40 mm毫针,直刺15～25 mm,使用平补平泻手法,得气后留针30 min。注意保暖,不得使患者受凉。每日1次,治疗6天后休息1天。

1.3.2 针刺组 在对照组治疗基础上予固本培元针刺治疗。取穴以关元、气海、大椎、命门为主穴,以肾俞、足三里、三阴交为配穴,配穴均取双侧,气海、大椎、命门及肾俞使用0.30 mm×25 mm毫针,大椎斜刺10～15 mm,关元、气海、命门及肾俞直刺10～15 mm,足三里、三阴交选用0.30 mm×40 mm毫针,直刺15～25 mm,使用提插捻转补泻手法,补益为主,并使用红外线灯照射肾俞、命门、关元、气海穴,以患者自觉温热为度,不可灼伤皮肤。得气后留针30 min,每日1次,治疗6天后休息1天。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 肢体运动功能 2组治疗前后采用简化Fugl-Meyer评估表(FMA)测评患者的肢体功能,共50个条目,分为上肢和下肢2个维度,每个条目根据检查结果按0、1、2分进行记分,其中上肢部分共33个条目,分数范围0～66分;下肢部分共17个条目,分数范围0～34分;两部分相加即FMA总分,总分范围0～100分。若FMA总分<50分,则判定为严重运动功能障碍;若FMA总分50～84分,则判定为明显运动功能障碍;若FMA总分85～95分,则判定为中度运动功能障碍;若FMA总分96～99分,则判定为轻度运动功能障碍。分数越高,则表示患者肢体运动功能越好[7]。

1.4.2 日常生活能力 2组治疗前后采用改良Barthel指数(MBI)[8-9]测评患者日常生活自理能力,主要包括洗澡、穿衣、进食、活动、用厕、大小便控制、上下楼梯等方面,总共10个项目,满分为100分。分数越高,则表明患者独立自主生活的能力越强。

1.4.3 中医证候评分 2组治疗前后根据《中医内科学》[6]对患者中医证候进行评定,主要包括半身不遂、肢体偏枯失用、言语不利、口舌歪斜及神疲气短等,按照其轻重程度进行记分,其中半身不遂、肢体偏枯失用为主症,根据无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分;言语不利、口舌歪斜及神疲气短为次症,根据无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。评分与患者症状呈反比,即分数越低,患者症状越轻、改善情况越好。

1.5 疗效标准

1.5.1 临床疗效评价标准 结合临床症状、FMA评分对患者临床疗效进行评估。基本痊愈:患者临床症状较前明显改善,FMA评分较前减少90%～100%;显著进步:患者临床症状较前缓解,FMA评分较前减少46%～89%;进步:患者临床症状较前有所减轻,FMA评分较前减少18%～45%;无效:患者临床症状未见明显变化,甚至加重,FMA评分减少幅度<18%。

1.5.2 中医证候疗效评价标准 显著改善:中医临床症状、体征显著改善,证候评分减少≥70%;部分改善:中医临床症状、体征均有好转,30%≤证候评分减少<70%;无改善:中医临床症状、体征未见明显改善,甚或加重,证候评分减少<30%[6]。

2 结果

2.1 2组治疗前后FMA、MBI评分比较 2组治疗后FMA、MBI评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且针刺组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后FMA、MBI评分比较 分,

2.2 2组治疗前中医证候评分比较 2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.3 2组临床疗效比较 针刺组临床总有效率82.50%(33/40),对照组总有效率60.00%(24/40),针刺组临床疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

2.4 2组中医证候疗效比较 针刺组总有效率87.50%(35/40),对照组总有效率57.50%(23/40),针刺组中医证候疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组中医证候疗效比较 例(%)

3 讨论

尽管对血管风险因素的早期诊断和积极治疗已取得了一定进展,但卒中仍然是世界范围内死亡和长期残疾的主要原因[10],全球范围内,死于卒中或受卒中后遗症影响的人数逐年上升[11]。脑梗死主要是由脑动脉闭塞导致,脑组织缺血缺氧,造成神经元细胞损伤,使机体出现运动缺陷[12],造成肌张力异常、肢体功能障碍等一系列后遗症[13]。脑梗死不仅影响个人日常生活质量,还给社会与家庭带来了沉重的经济负担,且近几年呈年轻化趋势[14]。因此,必须重视恢复期的康复治疗,尽早干预有益于患者肢体功能的恢复。

脑梗死属于中医学“中风”范畴,又名“薄厥”“偏枯”等,主要包括猝然昏仆、不省人事、半身不遂、语言不利、口角歪斜等症状,病起急骤,症见诸端,病情多变且迅速,与风邪特性相似,善行而数变,故名中风。中医学多认为本病由于机体脏腑阴阳失司,气血逆乱,上冲于脑,风、寒、瘀邪阻滞脑络所致。中风恢复期,久病体虚,虚则气机失调,血行不畅;气虚则血瘀,瘀血留滞脉中,闭阻经络,肢体失用。中风恢复期以气血亏虚为本,血瘀痰浊为标,故治疗以补气活血、祛瘀通络为主。

研究发现,针刺治疗卒中后偏瘫有效[15]。对照组取尺泽、内关、极泉、委中、血海、阿是穴为主要治疗穴位,其中尺泽具有通络止痛之效;内关可理气止痛,用于治疗偏瘫、上肢麻木等病症;极泉可通经活络,用于治疗半身不遂;委中为治病保健常用穴,可用于治疗下肢痿痹;血海属足太阴脾经,可化血为气,运化脾血;阿是穴旨在对症治疗;上述穴位合用,可达活血化瘀、行气通络之效。培元固本针刺法可大补元气,固摄根本,取穴以任脉的关元、气海及督脉的大椎、命门为主,肾俞、足三里、三阴交为辅,关元为保健要穴,具补肾培元之功,可用于治疗中风、偏瘫;气海为先天元气汇聚之处,具温补脾肾之功,可用于治疗各种气虚病证;大椎可镇静安神,通阳理气;命门具益肾壮阳、清热安神之功,可用于治疗下肢痿痹;肾俞具温补元阳、益肾强腰、健脾益气之功,可用于治疗半身不遂;足三里为强壮保健要穴,具补中益气、健脾和胃、理气降逆、通经活血之功,可用于治疗下肢痿痹、虚劳诸证;三阴交具活血调经、益气健脾、培补肝肾之功,可用于治疗下肢痿痹、阴虚诸证。使用红外线灯照射肾俞、命门、关元、气海穴,加强补气通络之功,组方取穴搭配合理,相得益彰。该法以整体观念为原则,既能补益先天之精,又可滋补后天之土,补而不滞,调畅气血。督脉属阳,为阳脉之海,与手足六阳经汇于大椎,于主干及分支的循行路线游走,联系于脑,故针刺督脉可上达于脑,沟通心、肾,调畅全身气血运行。任脉属阴,为阴脉之海,起于中极之下,与足三阴经相交汇,任脉循行之路,可聚所有阴经之气,以求引气归元、扶正固本。现代研究发现,支配肢体运动功能的主要神经干在体表有对应穴位,针刺这些穴位可达到刺激神经干的效果,有利于促进患者肌力和运动功能恢复[16]。另外,刺激神经干产生的神经冲动可传送至高级中枢,高级中枢对此做出反应,可激活脑部受损区域周围正常组织的潜在功能,促使缺血半暗带周围代偿血管生成,改善受损脑组织的缺血缺氧状态,加快神经功能重建[17]。

本研究结果显示,2组治疗后FMA、MBI评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且针刺组治疗后均高于对照组(P<0.05)。说明患者的肢体活动功能和日常生活自理能力较前明显改善,关元、气海、足三里、三阴交可治疗中风后偏瘫,改善肢体功能[18],肾俞、命门可疏通经络,改善气血运行,促进肢体功能恢复[19],与现代医学研究相符。

2组治疗后中医各证候评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且针刺组均低于对照组(P<0.05)。说明针刺治疗可有效缓解患者相关临床症状,提高生活质量。治疗后,针刺组临床疗效和中医证候疗效均优于对照组(P<0.05)。可见,在改善卒中患者肢体活动障碍方面,针刺组疗效显著。

综上所述,培元固本针刺治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证患者运动功能障碍,可有效提高患者肢体活动能力、日常生活能力,改善生活质量,临床疗效显著,安全可靠,可推广。