厉海洋 金莉莎 蔡立长 张 梅 翟 虹 董 蔚 张爱华 顾明达 代金明△

(1.上海市嘉定区南翔医院中医儿科,上海 201802;2.上海市嘉定区南翔医院医务科,上海 201802;3.上海市嘉定区南翔医院呼吸内科,上海 201802;4.上海市嘉定区南翔医院儿科,上海 201802;5.上海中医药大学附属曙光医院儿科,上海 200021)

小儿肺炎是国内外儿童常见病之一,中医称为肺炎喘嗽,好发于冬春季节,是导致5岁以下儿童死亡的主要原因,年龄越小发病率越高,病情越重[1]。临床上以发热、咳嗽、气促鼻煽为主要特征,重者肺部气体交换面积下降,可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症,同时还可诱发心肌损伤,严重者会导致呼吸衰竭、心力衰竭等情况,危及患儿生命。故及时就诊和治疗对改善患儿预后尤为重要。国家卫生健康委员会将肺炎喘嗽列为儿科重点防病之一[2]。现代医学对小儿肺炎主要以对症支持、保持营养、合理选取抗生素、加强锻炼等[3]综合治疗为主,以改善通气功能,控制炎症,避免并发症的发生为主要目的。有研究表明,中医药在改善肺循环、提高免疫力、降低气道高反应性、增强肺功能等方面疗效显著。2020年10月至2021年11月,我们在常规西医对症治疗基础上采用射苈龙胆汤治疗小儿肺炎痰热闭肺证患儿60例,并与常规西医对症治疗60例对照,观察临床疗效及对临床症状的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入上海市嘉定区南翔医院中医儿科收治的小儿肺炎痰热闭肺证患儿120例,按照随机数字表法分为2组。治疗组60例,男36例,女24例;年龄3～8岁,平均(4.37±1.30)岁;病程1～3天,平均(1.67±0.12)天。对照组60例,男25例,女35例;年龄3～8岁,平均(4.00±1.15)岁;病程1～3天,平均(1.32±0.59)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿科学》中小儿肺炎的诊断标准[4]:①有发热、咳嗽、呼吸急促的症状;②肺部听诊闻及中、细湿啰音;③胸部影像学有肺炎的改变;④符合支气管肺炎细菌感染的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》辨证为痰热闭肺型[5]:咳嗽,痰黄稠,或喉间痰鸣,气急喘促,鼻翼煽动,声高息涌,呼吸困难,胸高肋满,张口抬肩,口唇紫绀,咽红肿,面色红,口渴欲饮,纳呆,便秘,小便黄少,烦躁不安,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②病程未超过72 h;③患儿家长或监护人均对本次试验知情、同意,均签署知情同意书;④研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2.4 排除标准 ①过敏体质,及对本次试验所用药物过敏;②存在免疫缺陷或其他感染性疾病;③重症肺炎,及合并有肺部发育不良等其他肺部严重原发性疾病;④合并营养不良、严重脏器疾病、原发性血液疾病者;⑤未按医嘱配合用药者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医对症治疗,包括支气管扩张、祛痰、止咳、退热、雾化、必要时吸氧等。注射用头孢呋辛钠(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000410)100 mg/kg,加入0.9%氯化钠注射液100 mL,每12 h 1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用射苈龙胆汤内服治疗。药物组成:射干9 g,葶苈子15 g,地龙9 g,胆南星9 g,薄荷3 g,赤芍9 g,甘草3 g,板蓝根15 g。根据患儿年龄、病情适当增减用量,使用广东一方制药有限公司生产的颗粒剂,每日1剂,分早、晚2次100 mL开水冲服。

1.3.3 疗程 2组均治疗7天。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 中医证候评分 2组治疗前后对咳嗽、咯痰量、气促、胸闷证候进行评估,其中气促的评价参照呼吸困难问卷(MRC)分级标准[6]。0级:非剧烈活动时未见明显呼吸困难;Ⅰ级:在上缓坡或者平地快走时出现气短;Ⅱ级:因呼吸困难与同龄者相比步行速度低,或行走于平地时中间需要停下来休息;Ⅲ级:平地步行100 m即需停下来休息;Ⅳ级:呼吸困难明显且无法离开房屋,或进行衣物穿、脱等日常活动即出现呼吸困难。见表1。

表1 中医证候评分表

1.4.2 症状消失时间 比较2组发热、咳嗽、痰壅、气促症状消失时间。

1.4.3 实验室指标 比较2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平变化。

1.5 疗效标准 参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[5]。显效:干预后肺部X线显示所有病灶皆被吸收,体温恢复正常,咳嗽、气促、肺部湿啰音等表现消失;有效:干预后肺部X线显示病灶吸收率高于75%,体温恢复正常,咳嗽、气促和肺部湿啰音等表现减轻;无效:干预后未达到以上标准。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效率96.33%(56/60),对照组显效率78.33%(47/60),治疗组显效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.3 2组症状消失时间比较 治疗组发热、咳嗽、痰壅、气促消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组症状消失时间比较 天,

2.4 2组治疗前后CRP、WBC水平比较 2组治疗后CRP、WBC水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后CRP、WBC水平比较

3 讨论

小儿肺炎是指不同病原体(最常见为细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌“混合感染”),或其他因素(如吸入羊水、油粪或过敏反应等)所引起的肺部炎症,是我国住院患儿死亡的第一位原因,严重威胁患儿健康。由于儿童年龄小,机体免疫功能较弱,抗病能力差,支气管结构尚未发育成熟,因此更易发生肺炎。发展中国家绝大多数为细菌感染,主要为肺炎链球菌(SP)感染,近年来衣原体、支原体和流感嗜血杆菌(HIB)感染逐渐增多。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺[7]。目前,临床治疗小儿肺炎以抗感染为主。头孢呋辛钠为二代头孢菌素,为广谱抗生素,其作用于人体后,可与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而干扰细菌细胞壁的合成,抑制细菌增殖与分裂,进而达到杀菌抗菌[8],有效减轻机体炎症反应,降低感染风险的作用。但在临床实践中,抗生素不合理使用、滥用现象日渐突显[9],使得致病菌对头孢呋辛钠的敏感度不断下降,因此单纯应用此药物治疗小儿肺炎,存在一定局限性[10],需要联合用药。此外,小儿肺炎的治疗除了要保证更好的疗效外,还要考虑如何快速缓解患儿的症状。

小儿肺炎可归属中医学“小儿肺炎喘嗽”范畴。关于“肺炎喘嗽”这一病名,最早见于清·谢玉琼所著《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》,原意是指在麻疹过程中,由于热邪不清,肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种证候类型。汪受传等[11]、王雪峰等[12]学者皆对儿童肺炎开展多中心临床试验,结果显示儿童肺炎以风热闭肺证和痰热闭肺证为主。病因病机主要包括内因、外因2个方面,内因是小儿形气未充,肺脏发育不成熟,后天失养,以致正气虚弱,抵抗力差;外因主要是感受六淫邪气,寒温失调,风邪犯肺,肺气郁闭不宣,郁生痰热,阻于气道,而见咳喘、发热等症[13-14]。射苈龙胆汤是上海中医药大学附属曙光医院顾明达主任的自拟方,已在临床实践中应用近20年,疗效甚佳。方中射干清热解毒,消痰利咽;葶苈子泻肺平喘,行水消肿;地龙清热平喘,利尿通络;胆南星清热燥湿,祛风化痰,散结消肿;板蓝根清热解毒,凉血利咽;赤芍清热凉血;薄荷宣散风热;甘草补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。现代药理研究显示,射干可降低毛细血管通透性,抑制肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)等促炎因子释放,使肺组织炎症减轻,并对多种病毒、细菌有抑制作用,还具有良好的止咳作用[15];葶苈子有广谱抗菌作用,并含有强心苷类物质,具有强心作用,其含有的芥子苷成分可止咳、平喘[16];地龙含有氨基酸类、多肽类、核苷类等多种化学成分,具有解热、抗炎、抗菌、止咳化痰、提高机体免疫力等作用,可改善呼吸系统功能[17];板蓝根具有抗病毒、抗菌、抗内毒素、抗炎、提高免疫力的功效[18];赤芍对多种细菌、病毒有抑制作用,赤芍总苷还能抑制促炎因子如TNF-α、IL-1β等因子的释放,从而发挥抗炎效果[19];薄荷挥发油对多种致病细菌有抑制作用,尤其对革兰阳性菌和革兰阴性菌效果显著,同时还有明显的抗病毒、抗炎作用,能减少呼吸道的泡沫痰而使有效通气腔道增大[20];甘草具有抗炎、抗病毒等作用[21]。

本研究结果显示,治疗组显效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。治疗组发热、咳嗽、痰壅、气促消失时间均短于对照组(P<0.05)。2组治疗后CRP、WBC水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。提示在常规西医治疗的基础上应用射苈龙胆汤疗效显著,可改善患儿临床症状,加快疾病转归。

综上所述,射苈龙胆汤治疗小儿肺炎痰热闭肺证疗效确切,可有效改善临床症状,降低CRP、WBC,值得临床推广应用。