黄斌斌

[摘 要]目的 探讨对黄褐斑患者采用光子嫩肤联合调Q激光治疗的效果。方法 选取贺州市人民医院2020年1月-2023年4月收治的277例黄褐斑患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=135）和联合组（n=142）。对照组采用调Q激光治疗，联合组采用光子嫩肤联合调Q激光治疗，比较两组临床疗效、皮肤检测结果及不良反应发生情况。结果 联合组治疗总有效率为93.66%，高于对照组的84.44%（P<0.05）；联合组治疗后皱纹、纹理、紫质沉淀、毛孔、色斑评分均低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 光子嫩肤联合调Q激光治疗黄褐斑的效果理想，可提升疗效，改善患者的皮肤状况，且不会增加不良反应发生风险。

[关键词] 黄褐斑；光子嫩肤仪；调Q激光；色素沉着；皮肤状况

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0056-04

Effect of Photorejuvenation Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Chloasma

HUANG Bin-bin

（Department of Dermatology， Hezhou People’s Hospital， Hezhou 542800， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of photorejuvenation combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 277 patients with chloasma admitted to Hezhou People’s Hospital from January 2020 to April 2023 were selected as the research objects and divided into control group （n=135） and combined group （n=142） according to the random number table method. The control group was treated with Q-switched laser， and the combined group was treated with photorejuvenation combined with Q-switched laser. The clinical efficacy， skin test results and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 93.66%， which was higher than 84.44% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wrinkles， texture， purple precipitation， pores and stains in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of combined photonrejuvenation combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma is ideal， which can improve the curative effect， improve the skin condition of patients， and will not increase the risk of adverse reactions.

[Key words] Chloasma； Photonrejuvenation instrument； Q-switched laser； Pigmentation； Skin condition

黃褐斑（chloasma）属于临床常见的一种色素沉着性皮肤病，主要表现为皮肤表面出现淡褐色或褐色的边界不清的斑片，且这些色斑多分布于患者面部（口周、前额、颧颊等区域），在日光照射后往往更加显著[1]。虽然黄褐斑并不会对患者的生理状态与机体功能造成损伤，但是会在极大程度上影响患者的面部美观度，长此以往容易导致焦虑、抑郁等负面情绪的产生，会严重降低患者的生活质量与社交能力[2，3]。调Q激光治疗是目前临床治疗黄褐斑的常用疗法之一，但是该疗法单独应用的效果欠佳，容易残留瘢痕，而且存在一定复发率[4，5]。光子嫩肤作为一项光学美容新技术，能够利用光化学作用穿透患者皮肤，并选择性作用于皮下色素，疏通封闭血管，促使胶原组织增生，最终实现祛斑、美容的作用，将之与调Q激光相结合，能够发挥一定的协同作用，强化淡斑效果[6]。本研究结合我院2020年1月-2023年4月收治的277例黄褐斑患者的临床资料，旨在探究光子嫩肤仪联合调Q激光治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1.1 一般資料 选取贺州市人民医院2020年1月-2023年4月收治的277例黄褐斑患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=135）和联合组（n=142），均为女性。对照组年龄26～59岁，平均年龄（39.72±6.94）岁；病程1～7年，平均病程（3.45±2.16）年；色斑面积5～18 cm2，平均色斑面积（12.74±3.89）cm2；诊次：首诊83例，复诊52例。联合组年龄25～59岁，平均年龄（40.15±6.82）岁；病程1～8年，平均病程（3.57±2.23）年；色斑面积5～19 cm2，平均色斑面积（12.53±3.74）cm2；诊次：首诊87例，复诊55例。两组年龄、病程、色斑面积及疹次比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》[7]中的黄褐斑诊断标准；②年龄>18岁；③患者及家属知晓研究内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①长期接受激素治疗者；②光敏感者；③治疗部位皮肤受损者；④瘢痕体质者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥临床资料缺失或中途退出研究者；⑦合并严重器质性疾病者。

1.3 方法 治疗前，指导患者使用清水与洗面奶清洗面部，化妆的患者需先进行卸妆处理再清洁面部。

1.3.1对照组 采用调Q激光治疗：使用Q开关Nd：YAG激光治疗机[吉林省科英激光技术有限责任公司，国械注准20143242196，KL-M（H）型]，治疗前先选择患者身体上一处有衣物遮挡部位的色斑进行试验性治疗，10 min后若治疗部位出现微红而后消失则表示治疗有效，然后正式实施面部治疗。根据试验性治疗结果适当调整相关参数，例如：光斑6～8 mm，频率10 Hz，能量2.5～4.0 J/cm2，每次治疗结束后需使用冰袋冷敷面部10 min左右。每月治疗1次，连续治疗5次。

1.3.2联合组 采用光子嫩肤联合调Q激光治疗：在对照组基础上给予光子治疗仪[武汉奇致激光技术有限公司，鄂食药监械（准）字2011第2261028号，型号：QUEEN-91]治疗，根据患者的肤色选择适当的治疗参数，例如：肤色偏白者，能量控制在27～30 J/cm2，脉冲间隔6～12 ms；肤色偏黑者，能量控制在27～38 J/cm2，脉冲间隔6～10 ms。治疗前于患者面部涂抹适量冷凝胶，而后打开光子嫩肤仪进行面部照射治疗，术后使用冰袋冷敷10 min左右。每2个月治疗1次，连续治疗3次。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 色斑面积减少>90%，颜色基本消失表示痊愈；色斑面积极少60%～90%，颜色变浅表示显效；色斑面积减少30%～60%，颜色变浅表示有效；色斑面积减少<30%表示无效[8]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2皮肤检测结果 分别于治疗前后利用VISIA数字皮肤分析仪从皱纹、纹理、紫质沉淀、毛孔、色斑5个维度评估患者的皮肤状况，各维度系统评分总分均为100分，评分越高表示患者的皮肤状态越差。

1.4.3不良反应发生情况 观察并记录患者出现瘙痒、灼痛、脱皮、水肿、面部潮红、疤痕的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤检测结果比较 联合组治疗后皱纹、纹理、紫质沉淀、毛孔、色斑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

黄褐斑作为女性群体尤其是育龄期女性中常见的一种皮肤病，与人体内分泌紊乱、环境、遗传等多种因素均存在一定联系[9]。相关调查结果显示[10]，对于黄褐斑患者而言，其皮损部位存在真皮弹性纤维变性与基膜带受损等异常现象，导致局部小血管管径提升且数量增多，炎症因子分泌增多，加快黑素的合成速度，最终导致患者皮肤表面出现较为明显的色斑，严重影响其面部美观度。此外，还有研究指出[11]，黄褐斑的发生还与患者的不良护肤习惯、长期暴晒、睡眠质量不佳等原因有关。黄褐斑治疗原则以抑制黑素合成与局部血管增生为主，疾病根治难度较大，而反复治疗又可能加重机体不良反应，故采取何种治疗方案能够同时提高治疗的有效性与安全性受到广泛关注。

调Q开关1064 nm激光与光子嫩肤均为临床治疗色素沉着性皮肤病的常用疗法，前者主要利用光热效应来祛斑，后者则是借助色素统一吸收光波的原理来加快色素代谢，还具有美白嫩肤的功效[12]。两种疗法均有助于清除患者皮肤表面的色素沉着，但单独使用起效较慢。张云等[13]学者研究结果证实，光子嫩肤仪联合调Q激光治疗可有效改善黄褐斑患者的皮肤状况，并降低疾病复发率。本研究结果显示，联合组治疗总有效率为93.66%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05），表明光子嫩肤仪联合调Q激光治疗的效果优于调Q激光单独治疗。分析原因，波长为1064 nm的调Q激光能够直接穿透皮肤深层组织，选择性作用于靶组织黑素细胞，黑素吸收相应波长的激光后受热爆破，部分碎屑被吞噬细胞吞噬，还有部分碎屑会直接排出体外，最终达到祛斑的目的；光子嫩肤则是一种非剥脱性疗法，通过释放强脉冲光，损坏皮肤内色素颗粒的基本结构，再利用细胞的自我清洁能力来达到清除色素的效果[14，15]。在两种不同作用机制的联合干预下，患者体内的黑素水平逐渐降低，进而有利于提高色斑清除效果。联合组治疗后皱纹、纹理、紫质沉淀、毛孔、色斑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明两种方法联合治疗对患者皮肤状况的改善效果更为理想。光子嫩肤仪所发射的强脉冲光能够作用于皮肤胶原层，利用光热与光化学作用，促使弹力纤维与胶原纤维结构重塑，进而逐步提升皮肤弹性，恢复皮肤光泽度，使得皮肤表面纹理与皱纹减少，进一步改善患者的皮肤状况[16]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示联合使用两种治疗方法不会增加不良反应发生风险，能够在获取更优疗效的同时尽可能减小对患者的损伤，应用安全较高。

綜上所述，光子嫩肤联合调Q激光治疗黄褐斑的效果理想，可提升疗效，改善患者的皮肤状况，且不会增加不良反应发生风险，安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-12 编辑：扶田