傅燕虹

痤疮俗称“青春痘”，超过95%的年轻人会患有不同皮损程度的痤疮［1］。该病病程长，病情迁延不愈，愈合后也可留下瘢痕，影响患者容貌，继而影响年轻人身心健康［2］。中医认为痤疮属“肺风粉刺”，病因病机以风、热、湿等外邪为主，兼有血热、虚损等内伤因素［3］。西医一般以口服抗生素或外涂药物等治疗为主，短期疗效快，但存在一定的胃肠道反应以及皮肤过敏反应，复发率高但治愈率偏低［4］。痤疮的中医药治疗尤显特色与疗效，特别是中医特色护理技术。根据痤疮的不同类型和阶段、患者依从性，选择不同治疗方法并加以灵活组合运用，中重度痤疮常用两种及两种以上的综合疗法。受《黄帝内经》“诸痛痒疮，皆属于心”的启迪，笔者“从心论治”，实施心俞穴刺络拔罐结合微火针的中医护理技术干预青年痤疮，探讨青年痤疮患者的临床表现与“心”的关系，以期为中医药治疗青年痤疮提供新思路。

1 临床资料

1.1 一般资料入选标准：符合《中国痤疮治疗指南（2014 修订版）》的寻常型痤疮诊断标准。排除标准：哺乳期妇女、妊娠、特殊体质、凝血功能障碍、免疫系统疾病等。2021 年1 月至2023 年6 月间在广东省佛山市第一人民医院中西医结合科就诊的符合研究要求的患者共20例，年龄18-35 岁，皮损主要分布在面部或胸背部。

1.2 方法治疗均采用心俞穴刺络拔罐结合微火针治疗，疗程为每周1 次，连续治疗8 周。

1.3 观察指标患者分别于初诊和疗程结束后填写Pillsbury 分级法表，记录痤疮症状评分，评价其有效性。

2 结 果

20 例均完成治疗8 周治疗，疗程结束后痤疮症状评分均明显改善，总有效率为85%。

3 讨 论

3.1 “诸痛痒疮，皆属于心”与青年痤疮关系《素问·至真要大论》病机十九条谓：“诸痛痒疮，皆属于心”，揭示凡疼痛、疮疡、瘙痒这几个种临床症状的病位皆在“心”［5］。历代诸多医家亦从心和疮的病理来阐明了“心”与“疮”的关系。（1）心属火，主热。心属火，阳中之阳，是“阳脏”、“火脏”。火为阳邪，易致疼痛痒疮，若蕴积皮肤腠理，轻则致痒，甚则致痛成疮。而痤疮初起为轻痒，病久破溃成脓、致痛成疮疡，与之一致。（2）心主血脉。营气行于脉中，通于心，营血为心所主；《内经》提出“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，意指营血运行受阻，壅滞肌肤，则痤疮暗生。亦有虚人受风，风邪与气血相搏，而见皮肤疾患。可见涉及“血”、“脉”的皮肤疾病，与“心”有密切关系。（3）心主神明。“心者，君主之官也，神明出焉。”心在五脏六腑之中位居首要地位。心神对脏腑具有统帅作用，心神失养，则易见心火亢盛、痰火扰神、脏腑失调等病理特征。从功能角度来看，与心理因素较密切的部分皮肤疾病与“心藏神”相关。痤疮作为一种好发于青春期的损容性疾病，影响面部美容，使患者不愿意正常上学或社交，容易产生自卑、社交恐惧、抑郁等负性心理问题。内伤情志，损伤心神，心神失养，郁而化火，影响脏腑功能。情志与疾病互为影响，形成恶性循环。（4）心其华在面，面部色泽呈现出心脏精气的盛衰。若心火亢盛，则有面色红赤。而大部分青年痤疮亦好发于面部，为赤色皮疹，或见聚合性痤疮，或伴有心功能失调。心在液为汗，“痒”的发生与汗液排泄密不可分，当汗出不彻或不得汗出时，热邪怫郁在表则发瘙痒。津血同源，若心血充盈，津液充足，则汗化有源。

3.2 从“心”论青年痤疮护理原则青年痤疮多见湿、热、瘀，中药内服治则常用清热解毒、活血化瘀、化痰散结等方法治疗，虽则体内有湿热毒等邪气，但纯用苦寒之品不仅易伤脾胃，且易使体内热邪冰伏。笔者遵循从心论治之护理原则，使用心俞穴刺络拔罐结合微火针干预青年痤疮，有效率达85%，发挥了中医护理技术的优势。（1）火郁发之。发散、透达对痤疮的治疗具有重要的指导意义。张景岳提出：“发，发越也，……故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”。“发”之意是指因势利导，用宣散透达之法发散火邪，使表里通透给邪以出路。微火针属于中医疗法，具有针和火的双重作用，热力透达，治疗热证疮疡时，通过灼烙人体卫表腠理而打开经络之外门，给贼邪出路，疏通经络中壅滞之气血，使得气血运行通畅，宣散透达，属“发之”。微火针针刺局部痤疮后，局部气血运行加快，鼓舞正气，正气充盛，能托毒生肌，排脓敛疮；局部有新生血液供给，进而调整脉络改善微循环，消除炎症，起到祛火止痛，促进疮疡代谢的作用。使用微火针针刺面部痤疮，加快肌肤更新，促进痤疮创面的新陈代谢，提升疮口愈合的速度［6］；而且针尖微细，创伤小，几乎不留痕，不影响面容外观；操作简便轻柔，表浅疾刺，快进快出，无痛操作，容易被青年男女接受。（2）清心泻火。痤疮患者常有皮损颜色潮红、伴有心烦意乱、口苦口干、舌尖红，脉滑数，尿赤数等湿热证的表现，故可用清泻心火的原则治疗。笔者选用心俞穴，络属足太阳膀胱经，是心在体表的背俞穴。中医护理技术之心俞穴刺络放血大法，通过腧穴-经络-脏腑间的联系，疏通经络，调节脏腑功能，旨在清心泻火，清泻心阳郁热，调和阴阳。刺络心俞穴、拔罐出血，能够清泻上焦心火，给心火之邪出路。另外，拔罐遵热证用清法、实证用泻法之原则，拔除恶血，活血通络，使气血运行更加顺畅。刺络时加火罐在心俞穴留罐，则风、湿、热、燥诸邪尽去，其病自愈。（3）养血活血。心血不能濡养肌表，生燥生风，风动则痒。中医护理上调理与风邪有关的疾病，或养血，或活血，或凉血。从血瘀生风、血虚生风、热极生风的角度结合面部痤疮皮损辨证，护理遵循治风先治血，血行风自灭的原则。刺血疗法具有调整阴阳的作用，使经络通畅、气血平和、运行有常，以“内溉脏腑、外濡腠理”，起“行气血，营阴阳”之效。刺络拔罐还可以和血养血，为“活血乃补血之法”的体现。拔除淤血，祛瘀生新，也是养血补血之依据。（4）安神定志。运用中医护理优质服务与心理暗示来治疗痤疮，即为中医上从心论治、安心神的重要体现。青年各种痤疮容易由于影响容貌、反复发作、迁延不愈等原因，出现心烦意乱等心神失调的负面情绪。此时中医护理应重视调畅情志，进行言语疏导，并指导日常生活护理，包括如何清洁面部皮损部位，指导及时换洗床品衣物，选择合理的安全的面部洁肤护肤产品，戒辛辣刺激或生冷食品等。治疗中多进行言语交流，可降低患者急躁之性，使患者心神得以安守。安神定志法能缓解患者焦虑不安的心理负担，避免因瘙痒、皮疹而影响日常睡眠及社交。或可用暗示疗法，即采用包容、含蓄、间接的说法，增加青年患者对中医技术的依从性及信念感，或可改变其情绪和生活认知，如饮食宜忌，从而治疗疾病。

综上所述，笔者在《内经》的病机理论指导下，“从心论治”，实施心俞穴刺络拔罐结合微火针的中医护理技术干预青年痤疮，疗效较好，发挥了中医护理技术的优势，彰显了青年人痤疮的治、养、护的统一性与优越性。但不可单纯认为“心”为“实火”，青年痤疮临床表现有虚有实、众生百相、变化多端，中医护理应因时、因地、因人制宜，方可取得良好的疗效。