高元丰 王爱

在心内科的血脂异常专病门诊，很多高胆固醇血症患者需要接受他汀类药物治疗。不少患者问：“听说吃他汀类药物会伤肝、伤肾，这是真的吗？”“他汀类药物一吃就得吃一辈子？”有些患者在服用他汀类药物一段时间后，有了新的疑虑：“我的氨基转移酶升高了，是不是不能再吃他汀类药物了？”“吃他汀类药物会不会导致肝功能越来越差？”……

临床中，很多患者对于他汀类药物存在误解，下面，让我们一起来认识这类常用的降脂药。

1.他汀类药物的副作用有哪些？

他汀类药物最常见的副作用：一是引起氨基转移酶升高；二是导致肌肉酸痛，伴有或不伴有肌酸激酶（反应肌肉细胞损伤或坏死的指标）升高。

此外，有些人长期服用他汀类药物可能有血糖升高、肌酐（反应肾功能的指标）水平升高等反应。还有一部分人有失眠、肠胃不适等症状，也有少数人会出现皮疹等症状。

2.氨基转移酶升高一定有肝损伤吗？

在以上副作用中，我们听到最多的就是氨基转移酶升高，这也是患者服用降脂药时最担心的问题。需要注意的是，氨基转移酶升高并不等同于肝损伤。虽然氨基转移酶是肝损伤最敏感的指标，但氨基转移酶升高并不一定意味着“伤肝”。

他汀类药物主要在肝脏发挥作用，通过阻断肝细胞合成胆固醇来降低血液中的胆固醇水平。口服他汀类药物引起的氨基转移酶升高，很多时候是因为肝细胞代谢活動异常，导致氨基转移酶释放，并不意味着肝细胞的损伤和坏死。口服他汀类药物的患者发生氨基转移酶显著升高的概率较低。

3.氨基转移酶升高还能继续服药吗？

氨基转移酶升高了，是不是就不能继续服用他汀类药物了呢？答案是否定的。因为这种升高是可逆的，减少用量、更换药物种类，或是不采取措施，让身体先适应一段时间，都可以使氨基转移酶恢复到正常水平。

医生遇到氨基转移酶升高的情况时，首先会考虑患者是否有肝病，如果不是肝脏本身的问题，那么，氨基转移酶升高在正常值上限的3倍以内时，可以不用换药、停药，患者只要定期复查肝功能即可。如果1个月后，患者复查发现氨基转移酶水平比之前更高了，也不用过于担心，这并不意味着肝脏受到了严重的损害。此时，医生会考虑暂停药物、更换药物或者在减少用量的同时，联合使用另一种类的降脂药物，如抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。

4.服用他汀类药物要注意什么？

对于患者来说，定期复查生化全项非常重要。一方面是要观察药物的治疗效果如何，比如低密度脂蛋白胆固醇降了多少；另一方面则是看患者是否出现了他汀类药物的副作用。

一般情况下，服药后的第一个月和第三个月，患者需要进行两次检查。因为副作用出现的高发期是第一个月，如果第三个月还没有出现副作用，那么在生活方式没有明显改变的前提下，患者之后出现副作用的概率就很低了。这时每半年甚至一年复查一次生化全项即可。

他汀类药物的副作用并不可怕，只要发现及时，就有办法应对。到目前为止，他汀类药物仍是预防心血管疾病重要的药物。