周玲玲，陈洁，周娟

江苏省盐城市阜宁县人民医院血液科，江苏盐城 224400

骨髓增生异常综合征是白血病的前期症状，与人体祖细胞和造血干细胞发育状态异常有关，患者最主要的表现就是贫血、感染和出血，早期建议科学治疗，避免病情进展成急性髓性白血病，影响患者生活质量[1-2]。针对骨髓增生异常综合征的临床治疗方法中，广为推崇的是化疗方案。阿扎胞苷是遗传学抗肿瘤药物，对癌细胞的分化、合成及其代谢过程产生干扰，毒化机体异常造血细胞和肿瘤细胞，抑制细胞分裂和死亡，改善患者病情，增加生存周期，而且用药比较方便，一般选择皮下注射，但是患者不良反应较多，对疾病规范化治疗带来不利影响，故建议开展护理干预[3-4]。因此，本研究随机选取2021 年6 月—2023 年5 月江苏省盐城市阜宁县人民医院血液科接受阿扎胞苷注射治疗的90 例骨髓增生异常综合征患者为研究对象，分析集束化护理对降低阿扎胞苷注射部位不良反应的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院血液科治疗的90 例骨髓增生异常综合征患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各45 例。对照组中男24 例，女21 例；年龄40～85 岁，平均（62.14±3.77）岁。观察组中男23 例，女22 例；年龄42～83 岁，平均（62.20±3.74）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会血液学分会《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（2019 年版）》[5]相关要求；②非药物过敏反应者；③患者知情，知情同意书由家属签名。

排除标准：①痛觉感受异常患者；②对药物存在过敏反应的患者；③感染性疾病患者；④重症肝损伤患者。

1.3 方法

对照组行常规护理干预。仔细分析患者检查结果，符合标准者方可根据医嘱开展皮下注射治疗，观察患者皮肤状态，不可在伤口、硬结、疼痛以及红斑部位注射；顺时针注射，合理选择注射器，注射前需对皮肤严格消毒，注射后干棉签垂直按压注射点3 min，对注射部位进行观察，发现红斑、硬结和瘙痒症状，告知医师并辅助干预；不要对注射部位热敷。

观察组在对照组基础上给予集束化护理。其过程与内容包括：（1）组建护理小组。需要建立集束化护理小组，人力资源需要合理配置，包括一名专科医师、一名药剂医师、一名心理咨询师、一名护士长、两名责任护士。（2）病情监测。对患者病情进行监控，嘱咐其卧床休养，改善住院环境、降低噪音音量、柔和室内光线，保证患者睡眠质量；警惕患者异常血象变化，要求患者保暖；持续6 h 监测患者血氧饱和度指标与生命体征状态，全面记录相应指标变化；关注患者意识状态、皮肤颜色与尿量，上报异常现象于专科医师并协助处理。（3）健康教育与心理疏导。早期向患者说明药物的必要性及预后，重点说明不良反应，鼓励患者心态放松，心理上做好充分用药准备，指导患者出现不良反应的自我管理方法、注意事项；把注射药物期间的配合要点悉数告知患者，向患者强调在感受到自身不适时，及时告知医护人员，避免意外事件；关注患者心理健康状态，重视患者负面情绪对注射工作的影响，与患者良性沟通，增大鼓励和安抚力度，重视家属关怀、鼓舞与照护对患者心理健康的非凡意义，使患者感受家庭温暖与人文关怀[6-7]；通过交流引导患者诉说烦忧，鼓励其注意力，提供专业的心理咨询辅导，向患者表现出对其负面情绪的理解。（4）不良反应干预。①恶心呕吐：药物注射前30 min，遵循医嘱的相应要求，向患者提供止吐药物，同时在完成药物注射后，嘱咐患者暂时不要食用任何食物，指导患者取合理体位，并把头部偏向一侧，关注患者是否出现恶心呕吐症状，并对呕吐量、颜色及其性质加以观察，仔细记录，待患者无明显症状时，可鼓励患者少量多餐，多吃流质食物与半流质食物，千万不可食用辛辣、油腻、生硬食物，在用餐前后均需生理盐水漱口；嘱咐患者不要吸烟。②肝功能损伤：阿扎胞苷药物作为常用的化疗药物，肝脏浓度高，对肝功能的影响较大，会减少供血和供氧量，降低肝脏储备能力，升高丙氨酸氨基转移酶水平。但是一般在短时间内，其水平可以恢复，这就要求护理人员全面监测患者肝脏功能状态，及时评估肝功能受损风险，遵医嘱常规吸氧、予以护肝药物，避免肝功能衰竭问题[8-9]。③发热：阿扎胞苷注射后会对机体造血功能产生一定抑制性，增加全身感染和发热风险，所以护理人员应该对化疗后患者的体温进行多次监测，＜38.5℃患者一般7 d 内体温恢复正常，38～39.5℃患者则需重点关注，以物理降温法为主，必要时可使用退热药；鼓励患者多饮水、勤换衣，以防着凉感冒或虚脱。④感染：每日酒精擦拭病房内的物体表面，紫外线消毒杀菌一次，告知患者家属不要频繁进入病房，减少探视次数与人员数量；每日高锰酸钾坐浴，对患者肛周进行清洁，饭后频繁漱口；观察患者口腔黏膜有无损伤，合理使用溃疡贴；要求患者卧床休息，注意情绪不要过度波动，排便时不要过度用力；关注患者皮肤瘀斑、牙龈、鼻腔出血状态，明确告知患者出现视力模糊与头痛症状发生时，应尽早告知医护人员，警惕脑出血，提前准备抢救，避免延误最佳治疗时机；告知患者注射后不要剧烈运动，多休息，4 h 内不要淋浴洗澡。⑤疼痛与瘙痒：使用冰袋对患者注射区域进行冷敷，时间5 min 即可，避免患者过于疼痛或出现皮下出血，科学用药镇痛；不宜穿戴紧身衣物，也不要随意、用力抓挠注射部位皮肤，可培养患者爱好，转移注意力，也可遵医嘱使用止痒药物。

1.4 观察指标

①不良反应：包括瘙痒、感染、发热、疼痛。

②疼痛程度：对比护理前后评估值，主要通过视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）量表计算分数，最高10 分，最低0 分，分数越高代表患者疼痛感越强。

③生活质量：根据健康调查简表（Short From 36 Health Survey, SF-36），分别计算8 个（生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康）分量表总分（0～100 分），分数越高代表生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较

2.2 两组患者疼痛程度比较

护理前，两组疼痛程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[()，分]

表2 两组患者疼痛程度比较[()，分]

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2.3 两组患者生活质量比较

观察组各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较[()，分]

表3 两组患者生活质量比较[()，分]

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3 讨论

集束化护理基于循证实践的优势，是护理学发展中的新型模式之一，专业人士多且全面，相互配合、相互协作，施行全面、规范、细致的护理服务，全程把患者病情恢复、改善生活质量作为护理目标，强调护理积极性与主动性，态度端正、理念先进、举措优质[10-11]。集束化护理符合当前护理学发展需求与方向，把诸多相关护理措施相互组合，形成完整护理方案，具有综合化、标准化、个体化特点，对治疗效果提升具有推动作用。对阿扎胞苷注射治疗的患者予以集束化护理，评估患者注射风险及其高发性不良反应，向患者提供周到优质的服务，关注患者疼痛度，可减轻患者疼痛感，减少不良反应发生，提高患者生活质量，这一点被临床视为护理工作的重中之重[12-13]。

研究结果分析：①观察组不良反应发生率为6.67%低于对照组（P＜0.05），凸显集束化护理干预的理想性。这一结果与孙鸿雨等[14]报道的高度一致。这是因为集束化护理全面遵循循证医学，设定护理目标并制定、实施相应护理措施，注射流程规范，并在健康教育和心理疏导方面，提供优质的干预措施，可让患者获取科学指导，维持乐观心态，最大限度地降低不良反应症状。②在疼痛和生活质量对比中，均显示观察组更好（P＜0.05）。实际上，疼痛是心理应激反应状态，不利于机体神经系统稳定，使得机体出现烦躁状态，注射期间患者行为不良，对注射产生抗拒。常规护理中，不会过于关注患者心理健康，往往忽视心理在患者病情恢复、生活质量提高中的影响性，而集束化护理有效解决这一问题，通过对患者心理、健康教育的干预，改善患者心理健康和精神健康等多层面的和谐状态，减轻患者疼痛感，促使患者积极配合，在一定程度上提高了注射效果，改善患者病情，提高其生活质量[15-16]。

综上所述，骨髓增生异常综合征治疗过程比较漫长，阿扎胞苷注射后会出现多种不良反应，影响患者生活质量，可通过集束化护理进行干预，避免患者过多出现药物注射后不良反应，改善患者疼痛感，而且对于提高患者生活质量具有非凡价值，值得临床推广。